фібрати препарати

Місце фібратів при лікуванні хворих з атеросклерозом і дисліпідемія

Контрольовані дослідження останніх років переконливо довели клінічну користь інгібіторів ГМК-КоА-редуктази (статинів) в зниженні серцево-судинної і загальної смертності у хворих на атеросклероз [1-12]. Поява і розвиток статинів як класу гіполіпідемічних препаратів, що впливає на "твердие9quot; кінцеві точки, стало однією з причин того, що використання дериватів фиброевой кислоти (фібрати) у хворих коронарним атеросклерозом відійшло на другий план.

Разом з тим лише тільки частина хворих на ІХС має ізольоване підвищення рівня холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ), коли призначення статинів виправдано з точки зору їх основного ефекту. Близько половини хворих на ІХС мають нормальні рівні ліпідів, у 1/3 цих пацієнтів відзначаються підвищені рівні тригліцеридів (ТГ), зниження рівня ХС ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) і практично нормальні концентрації ХС ЛПНЩ [13-16]. Практично всі клінічні рандомізовані дослідження з статинами проводилися в популяції хворих з дисліпідемія, у яких за критеріями включення рівень ТГ не перевищував 4,5 ммоль / л. Це дозволило при аналізі даних для визначення рівня ХС ЛПНГ використовувати формулу Фрідвальд. До теперішнього часу адекватного клінічного дослідження-інтервенції зі статинами або фібратами на популяції хворих з гіпертригліцеридемією проведено не було. Фібрати - гіполіпідемічні засоби з переважною дією на ТГ (зниження на 30-50%) і підвищенням рівня ХС ЛПВЩ на 10-30% [13]. У цій оглядовій статті обговорюються основні механізми дії фібратів, результати завершених клінічних досліджень, практичні аспекти застосування та перспективи застосування дериватів фиброевой кислоти при лікуванні різних категорій хворих.

Механізми дії і їх основні ефекти на ліпіди крові

Деривати фиброевой кислоти (фібрати) - гіполіпідемічні засоби, відомі в клінічній практиці з кінця 50-х років, коли в Великобританії для лікування дисліпідемії був використаний клофибрат (табл. 1).

До недавнього часу вважалося, що основний механізм дії фібратів пов'язаний головним чином зі стимулюванням активності ліпопротеріновой і гепатической липаз (ЛПЛ і ГЛ). Гіполіпідемічні ефекти фібратів залежать від вихідних концентрацій ліпідів і виражаються зниженням рівня загального холестерину, тригліцеридів, підвищенням концентрації ХС ЛПВЩ. Роботи французьких учених з університету Лілля (група проф. J.-C.Fruchart) дозволили виявити принципово нові молекулярні механізми дії фібратів [15-18]. Встановлено, що деривати фиброевой кислоти діють через активацію факторів транскрипції генів, відомих як пероксісомальние проліфераторактівірованние рецептори (peroxisome proliferator - activated receptors, PPAR-a); табл. 2. Рецептори PPAR-a локалізуються в тканинах, які метаболізують жирні кислоти (печінка, нирки, серце і м'язи). Фібрати зв'язуються з PPAR-a, що призводить до різних метаболічних ефектів, опосередкованим через гени ЛПЛ, апобелков апо А-I і ін. (Див. Табл. 2). Наприклад, фібрати активують ЛПЛ і знижують синтез апобелков апо CIII, що призводить до посилення кліренсу ТГ-багатих частинок. Дія фібратів через гормональні нуклеарні рецептори PPAR-a призводить до підвищення активності ацетілкоензім А-синтетази, яка прискорює внутрішньоклітинний транспорт ХС і зниження концентрації жирних кислот (субстрат для синтезу ТГ). Важливий аспект дії фібратів - підвищення концентрації апобелков апо А-I, шляхом прямого впливу на промоторних частина генів апо А-I і апо А-II. Цей ефект дозволяє підвищувати рівень "хорошего9quot; ХС на 15-30% в залежності від їх вихідного рівня і вихідної концентрації ТГ. Кінетичні дослідження, проведені в Університеті м Перта (Західна Австралія), дозволили встановити, що фібрати впливають на всі ліпідні параметри: рівень ХС ЛПНГ, ТГ і ХС ЛПВЩ [20, 21]. Фібрати не впливають на продукцію, але підсилюють катаболізм ТГ-багатих частинок, що дозволяє істотно знизити їх рівень, особливо при їх початковому рівні більше 5, 6 ммоль / л. Фібрати не впливають на експресію ЛПНЩ-рецепторів у гепатоцитах, але підсилюють і продукцію, і катаболізм ЛПНЩ шляхом перекладу маленьких щільних частинок ЛПНЩ в частинки більшої щільності і більшого діаметру. Частинки ЛПНЩ, "модулірованние9quot; фібратами, мають більшу спорідненість до ЛПНЩ-рецепторам.Кінетіческіе дослідження з використанням стабільних ізотопів дозволили встановити, що фібрати істотно збільшують продукцію апо А-I і апо A-II, але не впливають на катаболізм ЛПВЩ. У повсякденній практиці фібрати, мабуть, єдині препарати, що дозволяють значно підвищити рівень "хорошего9quot; ХС. Нікотинова кислота і її аналоги тривалої дії застосовуються не часто зважаючи на велику кількість побічних ефектів.

У літературі є повідомлення, що безафібрат покращує інсулінорезистентність шляхом впливу на активність D-5-десатурази і збільшення кількості поліненасичених жирних кислот в скeлетних м'язах [22].

Плейотропні ефекти фібратів

Фібрати, так само як і статини, мають ряд позитивних плейотропних (неліпідних) ефектів. Активація рецепторів PPAR-a за допомогою фібратів дозволяє знизити активність маркерів запалення, яка опосередковується через інгібування транскрипції фактора NFkb [19]. За даними фундаментальних і клінічних досліджень, фібрати можуть знижувати рівень декількох маркерів запалення, включаючи С-реактивний білок (СРБ), деякі простагландини, інтерлейкін-6 та фібриноген. У нещодавно опублікованому дослідженні DIACOR монотерапія симвастатином 20 мг / сут і фенофібратом 160 мг / добу у хворих на цукровий діабет (ЦД) типу 2 протягом 12 тижнів приводила до зниження рівня СРБ на 14,6%, проте комбінована терапія (симвастатин + фенофібрат) НЕ мала переваг перед монотерапією в зниженні цього маркера запалення [23]. При лікуванні фібратами можна очікувати сприятливого ефекту на параметри гемореології. Зокрема, ципрофибрат, фенофібрат і безафібрат знижують рівень фібриногену на 20% [24, 25]. Фібрати сприяють посиленню фібринолізу, знижують агрегацію тромбоцитів у пацієнтів з гіперхолестеринемією. На відміну від статинів фібрати знижують концентрацію ліпопротеїну (а) і сечової кислоти.

Контрольовані клінічні дослідження фібратів

Деривати фиброевой кислоти досить добре вивчені в контрольованих клінічних дослідженнях з сурогатними і (меншою мірою) "твердимі9quot; кінцевими точками (табл. 3). Клофібрат, перший представник класу дериватів фиброевой кислоти, був відкритий в 1947 р [26]. У дослідженні WHO Cooperative Trial on Primary Prevention 10 627 чоловіків у віці 30-59 років без ознак коронарної хвороби серця були рандомізовані на прийом клофибрата 1,6 г в день або плацебо протягом 5 років [27]. Зниження рівня загального холестерину в плазмі крові в групі хворих, які отримували клофибрат, склало 8%, що супроводжувалося достовірним зниженням кількості нефатальних інфарктів на 25% (p<0,05).

Разом з тим в групі хворих, що приймали клофибрат, було зареєстровано достовірне підвищення загальної смертності на 47% за рахунок нових випадків жовчно-кам'яної хвороби.

В іншому дослідженні з первинної профілактики Helsinki Heart Study (HHS) був використаний інший фібрати - гемфіброзил 1200 мг / сут, який був призначений в добовій дозі 1200 мг чоловікам 40-55 років з різними типами дислипидемий [28]. Кількість інфарктів міокарда (ІМ) в групі гемфиброзила знизилося на 35% (p<0,02); загальна смертність в групах була однаковою.

Ряд досліджень з використанням фібратів присвячений вивченню впливу цих препаратів на коронарний атеросклероз з використанням кількісної оцінки ангиограмм [29]. У дослідженні BECAIT (Bezafibrate Coronary Atherosclerosis Intervention Trial) 81 чоловік після ІМ отримував безафібрат 600 мг в день і плацебо. Коронарну ангіографію проводили початково і через 2 і 5 років спостереження. У групі безафибрата відзначено достовірне зниження рівня загального холестерину на 9%, ТГ на 31% і зниження рівня фібриногену плазми на 12%. Рівень ХС ЛПВЩ збільшився на 9%, зміни ХС ЛПНГ не спостерігали. Регресія коронарного атеросклерозу відзначена у 21% хворих на лікуванні безафибратом і 13% в групі плацебо.

Інша багатоцентрове дослідження з використанням гемфиброзила LOCAT (LOpid Coronary Angiographic Trial) включало набагато більше число пацієнтів (n = 395), які перенесли операцію аортокоронарного шунтування, із середнім вихідним рівнем загального ХС 5,21 ммоль / л, нормальним рівнем ТГ і зниженим рівнем ХС ЛПВЩ [30]. У 195 хворих застосовували гемфіброзил 1200 мг на добу. Повторна кількісна ангіографія, проведена через 32 місяців після початку лікування, показала уповільнення прогресування коронарного атеросклерозу в нативних коронарних судинах і аортокоронарне шунтах. Нові атеросклеротичні ураження виникли у 23 (14%) хворих в групі плацебо і тільки у 4 (2%) пацієнтів в групі лікування гемфіброзилом. Достовірного зниження коронарних подій в цьому дослідженні не відзначено.

Два багатоцентрових дослідження по вторинній профілактиці атеросклерозу з використанням фібратів було присвячено оцінці клінічних кінцевих точок. У дослідженні VA-HIT (Veteran Administration - HDL-Cholesterol Intervention Trial) перевіряли гіпотезу, що підвищення рівня ХС ЛПВЩ і зниження ТГ приведуть до зниження коронарних подій у чоловіків з документованої коронарною хворобою серця і низьким рівнем ХС ЛПВЩ [31]. У дослідження включено 2531 пацієнт із середнім рівнем ХС ЛПВЩ 0,8 ммоль / л, який отримував гемфіброзил 1200 мг на добу або плацебо протягом 5 років. Первинними кінцевими точками в VA-HIT були кількість нефатальних ІМ і серцево-судинна смертність. Рівень ТГ в ході дослідження було знижено на 31%, загального холестерину - на 4%, рівень ХС ЛПВЩ достовірно збільшився на 6%, концентрація ХС ЛПНГ достовірно не змінилася. До кінця дослідження відзначено достовірне зниження кількості серцево-судинних смертей, нефатальних ІМ та інсультів (комбінована кінцева точка) на 24% (p<0,001) .Относітельний ризик серйозних серцево-судинних подій був знижений на 22% (p = 0,006). У VA-HIT відзначено недостовірне зниження загальної смертності на 11%.

BIP (Bezafibrate Infarction Prevention) - рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження по вторинній профілактиці атеросклерозу [32]. Безафібрат ретард 400 мг / день або плацебо були призначені 3090 хворим з коронарною хворобою серця, рівнем загального ХС 4,7-6,5 ммоль / л, ТГ Ј 3,37 ммоль / л і рівнем ХС ЛПВЩ не більше 1,18 ммоль / л. Первинна кінцева точка в дослідженні BIP - комбінація фатальних, нефатальних ІМ і раптової смерті протягом 6,2 року. Безафібрат знизив рівень ТГ на 21%, загального холестерину на 4%, ХС ЛПНЩ на 6%; рівень ХС ЛПВЩ підвищився на 18%. Відносний серцево-судинний ризик недостовірно знизився на 9%. Ретроспективний аналіз результатів BIP показав достовірне зниження ризику на 40% (p<0,03) у хворих з вихідним рівнем ТГ більше 2,2 ммоль / л.

DAIS (DIabetes Atherosclerosis Regression Study) - багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження під егідою ВООЗ в Канаді, Фінляндії, Франції, Швеції, в якому брали участь 418 хворих на ЦД типу 2 і ангиографически документованим коронарним атеросклерозом [33]. Як активної терапії використовували фенофібрат 200 мг / сут. Коронарну ангіографію (КАГ) проводилась початково і через 38 місяців після початку лікування. Первинними кінцевими точками дослідження були показники кількісної КАГ: середній просвіт діаметра коронарних артерій, середній мінімальний діаметр коронарних артерій, середній просвіт стенозу. Зміни в ліпідному спектрі хворих, які отримували фенофібрат, були наступні: загальний ХС 10%, ТГ 29%, ХС ЛПНЩ 8%, ХС ЛПВЩ + 6%. Головний результат дослідження - уповільнення прогресування коронарного атеросклерозу (визначений за середнім мінімального просвіту судин) під впливом терапії фенофібратом на 40% (p = 0,029). У пацієнтів, включених в DAIS, відзначена дуже висока прихильність до терапії, що досягла 96%, і хороша переносимість лікування фенофібратом.

Таблиця 1. деривати фиброевой кислоти (адаптовано зі змінами [14])

Таблетовані препарати при високих показниках холестерину

Підвищений рівень холестерину в крові серйозно збільшує ризик виникнення інфарктів і інсультів. Холестерин, рухаючись по кров'яному руслу, здатний осідати на стінках судин, звужуючи їх просвіт, утворювати холестеринові бляшки. При наявності інших факторів ризику - зрілого віку, аневризми судин, перенесених інфарктів та інсультів - звуження судин завдає непоправної шкоди здоров'ю, при цьому зростає ризик розвитку інших судинних захворювань.

Для зниження рівня холестерину в крові існують спеціальні лікарські препарати.

Таблетки від холестерину обов'язково повинен призначати лікар, керуючись відповідними показаннями, так як неконтрольований прийом препаратів веде до небажаних побічних ефектів.

Якщо пацієнт, отримавши аналіз крові з підвищеними значеннями холестерину, не отримує призначення на медикаментозне лікування - йому слід переглянути свій раціон і спосіб життя, а не приймати препарати самостійно, щоб не завдати собі шкоди.

Існує кілька груп препаратів для зниження рівня холестерину в крові:

  • фібрати препаратистатини;
  • фібрати;
  • речовини, що збільшують секрецію жовчних кислот;
  • ніацин і похідні ніацину;
  • допоміжні гіполіпідемічні препарати.

Вони розрізняються за складом (головному діючою речовиною) і механізму зниження концентрації холестерину.

Все статини можна розділити на кілька груп по активної речовини в складі.

фібрати препаратиСписок деяких діючих речовин:

Препарати з діючою речовиною симвастатином (торгові назви Вазиліп, Зокор, Сімвакард) - одні з перших в лінійці таблетованих лікарських речовин для зниження рівня холестерину в крові.

Механізм дії симвастатину добре вивчений і передбачуваний, однак на даний момент кошти з його змістом практично не використовуються в медичній практиці через появу більш ефективних препаратів. У максимальних дозах використання симвастатину небажано, так як веде до розвитку побічних явищ, шкода від прийому даних ліків часто перевищує користь.

фібрати препаратиОрієнтовна вартість ліків з симвастатином в Росії коливається від 100 до 600 рублів залежно від країни-виробника.

Ліки, що містять аторвастатин за результатами клінічних випробувань удвічі ефективніше, ніж препарати симвастатину.

Висока ефективність препаратів цієї групи дозволяє використовувати невелику концентрацію діючої речовини і тим самим уникати ймовірності шкоди здоров'ю від побічних ефектів. Препарати аторвастатину дозволяють дуже швидко знизити рівень холестерину. Вартість препаратів цієї групи коливається від 200 до 800 рублів залежно від фармацевтичної компанії-виробника.

До них відносяться:

  • фібрати препаратиАтомакс;
  • Туліп;
  • Ліпримар.

Розувастатин є найновішим на даний момент речовиною, що дозволяє знизити рівень холестерину в крові. За силою дії він перевершує всі зазначені вище препарати і вже в малих дозах дуже швидко надає помітний ефект проти підвищеного холестерину. Застосовується у випадках значного перевищення нормального рівня холестерину. У Росії вартість ліків з розувастатином становить від 300 до 1000 рублів. Препарати з даними діючою речовиною включають:

Вивчивши методи Рената Ачкуріна по відновленню судин і їх очищення від холестерину, а також профілактиці інфарктів та інсультів - ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

Фібрати - це препарати, активна речовина в яких є похідним фолієвої кислоти. Ці речовини зв'язуються з жовчної кислотою, тим самим кілька пригнічуючи роботу печінки і знижуючи вироблення холестерину. У цьому механізм їх дії схожий зі статинами, однак вони мають різне діюча речовина в складі.

фібрати препаратиДеякі види фібратів:

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про натуральному сиропі Холедол для зниження холестерину і нормалізації серцево-судинної системи. За допомогою даного сиропу можна ШВИДКО знизити ХОЛЕСТЕРИН, відновити судини, усунути атеросклероз, поліпшити роботу серцево-судинної системи, очистити кров і лімфу в домашніх умовах.

Я не звикла довіряти будь-якої інформації, але вирішила перевірити і замовила одну упаковку. Зміни я помітила вже через тиждень: перестало турбувати серце, почала краще себе почувати, з'явилися сили і енергія. Аналізи показали зниження холестерину до НОРМИ. Спробуйте і ви, а якщо кому цікаво, то нижче посилання на статтю.

Найбільш часто в медичній практиці використовуються препарати гемфиброзила і фенофібрату.

Гемфиброзил є малотоксичних і разом з тим високоефективним засобом проти холестерину. Він здатний знизити холестерин у тих хворих, яким не допомагають спеціальні дієти і інші гіполіпідемічні засоби. Препарат має накопичувальним дією, ефект від його прийому стає помітний вже через кілька днів, а максимальна користь досягається через місяць лікування.

фібрати препаратиПеревагою гемфиброзила є мала кількість побічних ефектів і можливість застосування дуже невеликих концентрацій препарату (добова доза не перевищує 0,6-0,9 г). Середня вартість Гемфіброзил на території Росії становить 1500 рублів.

Фенофибрат в складі лікарських засобів (ліпантіл, Трайкор) найчастіше використовують для того, щоб знизити холестерин у хворих з цукровим діабетом. Клінічні дослідження доводять зниження ризику розвитку ускладнень у хворих на ЦД при регулярному прийомі препаратів фенофібрату.

Крім того, лікарські речовини цією групою здатні виводити з організму надлишок сечової кислоти, що є дуже великою користю для хворих на подагру.

Препарати фенофібрату мають протипоказання: вони завдають шкоди пацієнтам із захворюваннями жовчного міхура і алергією на арахіс. Приблизна вартість ліпантіл і Трайкору в Росії становить 1000 рублів.

фібрати препарати

Для зниження рівня холестерину в організмі Олена Малишева рекомендує новий метод на підставі сучасного препарату Холедол.

До його складу входять насіння і сік амаранту, і інші натуральні компоненти, які ефективно знижують рівень холестерину, нормалізують тонусу вен, очищають кров і лімфу, перешкоджають відкладенню холестеринових бляшок, покращують загальний стан організму. При цьому використовуються тільки натуральні компоненти, ніякої хімії і гормонів!

До лікарських засобів, що знижують рівень холестерину в крові, відноситься Езетеміб - препарат проти всмоктування холестерину в кишечнику. У Росії він коштує від 1000 до 2000 рублів залежно від форми випуску. Цей препарат відноситься до нових гіполіпідемікам, так як має принципово інший принцип дії. Для зниження рівня холестерину також використовується нікотинова кислота (ніацин) і її похідні.

фібрати препаратиКрім гіполіпідемічної дії ця речовина має дуже багато інших ефектів:

  • попереджає розвиток авітамінозу (пелагри);
  • покращує обмін речовин і кровообіг;
  • виводить токсичні речовини з організму.

Похідні ніацину використовують як в якості самостійного засобу, так і в комплексній терапії. Нікотинова кислота в таблетках продається під різними торговими назвами, вартість упаковки в 50 таблеток в Росії не перевищує 50 рублів.

Також при підвищеному холестерин (зазвичай при незначних перевищення показника) деякими фахівцями рекомендується прийом різних біологічних добавок, а також засобів народної медицини, наприклад, часникові настої. Поки не відома користь (як і шкоду) від такого лікування, тому лікарі рекомендують вживати БАДи і допоміжні речовини тільки в цілях профілактики.

фібрати препаратиСписок БАДів для зниження холестерину:

Найдешевшим засобом з перерахованих є ліпоєва кислота - в аптеці її можна придбати за 30-40 рублів. Вартість інших біологічно активних добавок коливається від 150 до 600 рублів.

Важливо! Вживання всіх цих речовин має сенс тільки в якості загального оздоровчого ефекту (деякі препарати незначно стабілізують артеріальний тиск, покращують метаболізм), проте не для лікування патологічно високого рівня холестерину.

Проте, цей спосіб лікування швидко набирає популярність.

Переваги і побічні ефекти гіполіпідемічних препаратів

У загальному вигляді ефект таблеток від холестерину на організм однаковий. Крім безпосереднього зниження рівня холестерину, гіполіпідемічні препарати кілька:

  • фібрати препаратипослаблюють запалення серцевого м'яза;
  • покращують реологічні показники крові (роблять її більш текучої);
  • розслаблюють і розширюють стінки судин.
  • підтримують стабільний розмір атеросклеротичних бляшок.

Останній пункт особливо актуальний для пацієнтів, які очікують операції з видалення великих бляшок з судин.

Перераховані впливу в перспективі надають позитивний ефект на організм пацієнта, в зв'язку з чим їх призначають хворим з наступними цілями:

  • фібрати препаратидля профілактики інфаркту міокарда або судин мозку;
  • для профілактики інсульту (особливо при перенесеному інсульті в анамнезі);
  • з метою реабілітації після інфаркту міокарда;
  • для уповільнення розвитку і контролю атеросклеротичних процесів.

Препарати для зниження холестерину знижують ризик розвитку інфарктів у пацієнтів, що знаходяться в групі ризику по серцево-судинним захворюванням.

За рахунок розширення просвіту судин і поліпшення реологічних показників крові ризик інфаркту скорочується в кілька разів, що підтверджується медичною практикою і багаторічними клінічними дослідженнями препаратів.

Незважаючи на ряд переваг і часто необхідність вживання ліків для зниження холестерину, вони можуть завдати шкоди здоров'ю. Побічні явища мають більший ризик прояву при тривалому прийомі, у літніх людей, у людей з ослабленим імунітетом і хронічними захворюваннями.

  1. фібрати препаратиЧасто при вживанні препаратів, що знижують холестерин, у пацієнтів з'являються болі в м'язах, схожі на відчуття при зараженні вірусом грипу. Пацієнт відчуває ниючий біль і ломоту. У рідкісних випадках може статися руйнування м'язових клітин з викидом білка-міоглобуліна в кров, що в свою чергу веде до розвитку ниркової недостатності.
  2. Наступним частим побічним явищем є порушення з боку центральної нервової системи: порушення пам'яті і мислення. Симптоми схожі з хворобою Альцгеймера - хворий спочатку втрачає пам'ять на поточні події (швидко забуває, їв він, приймав ліки), відчуває дезорієнтацію в просторі і часі (втрачається навіть в знайомих місцях, насилу називає час доби, поточну дату, місяць) , перестає впізнавати оточуючих його людей. Зазвичай такі порушення бувають у людей, які перенесли інсульт.
  3. фібрати препаратиКрім того, в крові може підвищитися концентрація ферментів печінки, що веде до порушення її роботи. При порушенні роботи печінки ліки не може швидко виводитися з організму, збільшуються його токсичні ефекти і коло побічних явищ замикається. З цією метою через місяць-півтора після початку прийому необхідно зробити печінкові проби, а потім повторювати їх кожні 3 місяці. При погіршенні результатів препарати відміняють.

Більш рідкісними є такі побічні явища від прийому статинів, як:

  • фібрати препаратиголовний біль;
  • нудота;
  • порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
  • алергія;
  • посилення нападів бронхіальної астми.

В основному ці ефекти відносяться до індивідуальної непереносимості компонентів лікарської речовини.

фібрати препарати

фібрати препарати

фібрати препарати

фібрати препарати

фібрати препарати

фібрати препарати

Ви вже давно страждаєте від постійних головних болів, мігрені, сильної задишки при найменшій навантаженні і плюс до всього цього яскраво виражена ГІПЕРТОНІЯ? Чи знаєте Ви, що всі ці симптоми свідчать про ПІДВИЩЕНОМУ рівні холестерину в вашому організмі? І все що необхідно це привести холестерин в норму.

Судячи з того, що Ви зараз читаєте ці рядки - боротьба з патологією не на вашому боці. А тепер дайте відповідь на питання: вас це влаштовує? Хіба всі ці симптоми можна терпіти? А скільки грошей і часу ви вже "злили" на неефективне лікування СИМПТОМІВ, а не самого захворювання? Адже правильніше лікувати не симптоми захворювання, а саме захворювання! Чи згодні?

Саме тому ми рекомендуємо ознайомитися з новою методикою Е. Малишевої, яка знайшла ефективний засіб в ЛІКУВАННІ підвищеного холестерину. Читати інтерв'ю.

АНАЛІЗ РИНКУ гіполіпідемічному ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ УКРАЇНИ. Фармакоекономічного аналізу ГРУПИ Фібрати

секція: 4. Медичні науки

фібрати препаратифібрати препарати

фібрати препарати

VIII Студентська міжнародна заочна науково-практична конференція «Молодіжний науковий форум: природні і медичні науки»

АНАЛІЗ РИНКУ гіполіпідемічному ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ УКРАЇНИ. Фармакоекономічного аналізу ГРУПИ Фібрати

justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Ринок гіпохолестеринемічних коштів - найбільший ринок фармацевтичного сектора, обсяг ринку засобів для лікування дисліпідемії становить близько до 32 млрд дол. Асортимент лікарських препаратів, представлених на ринку України можна розділити на основні групи:

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> 1. Інгібітори синтезу холестерину (інгібітори 3-гидроси-3-метилглутарил коензим А-редуктази). Статини:

line-height: 150% "> ловастатин, симвастатин, аторвастатин та ін.

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> 2. Похідні фиброевой кислоти. Фібрати:

line-height: 150% "> фенофібрат, кофібрат, ципрофибрат і ін.

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> 3. Засоби, що підвищують виведення з організму жовчних кислот і холестерину (секвестранти жовчних кислот).

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> 4. Препарати нікотинової кислоти і її похідних.

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> 5. ГПЛП інших груп.

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Загальний асортимент пропозицій ГПЛП (гиполипидемических) на сьогоднішній день становить 87 торгових найменувань лікарських препаратів, без урахування форм випуску, серед яких більшу частину займають інгібітори 3 -гідросі-3-метилглутарил коензим А-редуктази - статини - 69,7%, фібрати - 4,5%, секвестранти жовчних кислот - 1,1%, препарати нікотинової кислоти і її похідних - 5,6%, ГПЛП інших груп - 19,1% (рис. 1) [5; 8].

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> В асортимент ГПЛП інших груп переважають препарати рослинного походження - 70,5%, також представлені препарати поліненасичених жирних кислот - 23,5% і інгібітор всмоктування холестерину, езетімб в комбінації зі статинами - 6% [1; 3; 4; 9; 10; 11; 12].

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Основну частину асортименту ГПЛП складають монокомпонентні препарати - 87,6%, а полікомпонентні всього 12,4%.

.0001pt; text-align: center; line-height: normal "> фібрати препарати

.0001pt; text-align: center; line-height: normal "> Малюнок 1. Асортимент ГПЛП України на 2013 рік

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> На ринку ГПЛП України представлені препарати як вітчизняного, так і зарубіжного виробництва, велика частина лікарських засобів проводиться іноземними компаніями - 79,7%, в той час як частка препаратів українського виробництва становить всього - 25,7%. Найбільш великими країнами-експортерами лікарських препаратів гіполіпідемічної дії на український ринок є Індія, Словенія, Туреччина і Німеччина (рис. 2).

.0001pt; text-align: center; line-height: normal "> фібрати препарати

.0001pt; text-align: center; line-height: normal "> Малюнок 2. Країни-експортери ГПЛП

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Найбільші українські фірми-експортери ЛЗ гіполіпідемічної дії: ВАТ« Кіевмедпрепарат9raquo ;, ВАТ «Лубнифарм9raquo ;, ЗАТ« Дарніца9raquo ;, ПАТ «Хімфармзавод« Червона зірка », ВАТ« Фармак9raquo ;, ЗАТ «Київський вітамінний завод». До найбільш великим закордонним постачальникам відносяться фірми: «KRKA9raquo ;,« Білім ІЛАЧ Сан »,« Ранбаксі Лабораторіз Лімітед »,« Каділа Хелткер Лтд »,« ЮВС ЛІМІТЕД » , «Гедек ГмбХ / Пфайзер Айленд Фармасьютікалз».

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Аналіз ринку ГПЛП, а також опитування споживачів гіполіпідемічних препаратів показав, що найбільш зручний випуск ЛЗ в твердих формах - 93,2%, а рідкі лікарські форми - 6,8%, є рослинні масла і використовуються лише в якості додаткових коштів корекції гіполіпідемій. Серед твердих лікарських форм, в зв'язку з особливостями фармакокінетики, переважають таблетки, вкриті оболонкою, менше капсули і таблетки, не покриті оболонкою, лікарська форма в вигляді порошку практично не та Використовується (рис. 3).

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Застосування ЛЗ гіполіпідемічної дії вимагає постійного лікарського контролю, через наявність великої кількості можливих побічних ефектів, непостійного курсу лікування і несумісності з деякими іншими ЛЗ. Тому доцільно те, що переважна більшість ГПЛП відпускається за рецептом - 83%, в той час як без рецептурні - 17% складають препарати додаткової корекції.

.0001pt; text-align: center; line-height: normal "> фібрати препарати

.0001pt; text-align: center; line-height: normal "> Малюнок 3. Лікарські форми, представлені на ринку ГПЛП

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> За даними Державного фармакологічного центру кількість гіполіпідемічних препаратів до 2009 року було зареєстровано 55 торгових найменувань, а в 2013 році кількість препаратів зросла до 87 найменувань, без обліку форм випуску. Кількість нових найменувань лікарських засобів, дозволених до застосування за останні 3-5 років - 41 найменування, без урахування форм випуску. Виходячи з наведених даних, можна зробити висновок, що індекс поновлення ринкового сегменту ГПЛП дорівнює 0,46, що свідчить про про бновленіі асортименту препаратів гіполіпідемічної дії практично наполовину.

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Асортиментний мегаконтур українського фармацевтичного ринку ГПЛП можна представити у вигляді рис. 4.

justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> ГПЛП за своїм складом в основному є монокомпонентними препаратами - 87,6% асортименту; відносяться до групи статинів - 69,6%; випускаються у вигляді твердих лікарських форм - 93,2%, серед яких переважають таблетки, вкриті оболонкою - 58%; виробляються в основному за кордоном - 76,4% і надходять на український ринок здебільшого з Індії - 23,6%; препарати вітчизняного виробництва складають - 23,6% . Ступінь оновлення асортименту за 2008-2012 роки становить 46% (1о = 0,46).

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Відповідно до даних МОЗ в Україні з 1997 по 2012 рр. було зареєстровано 9 торгових назв ГПЛП похідних фиброевой

.0001pt; text-align: center; line-height: normal "> фібрати препарати

text-align: center; line-height: normal "> Малюнок 4 Асортиментний мегаконтур українського ринку ГПЛП

justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> кислоти: С10АВ08 ципрофибрат (Ліпанор), С10АВ04 гемфіброзил (Інногем), С10АВ09 Етофібрат (Ліпо-Мерц), С10АВ02 безафібрат (Холестенорм), С10АВ05 фенофібрат (ліпантіл 200 , Ліпікард, Ліпофен СР, Трайкор) (додаток 1). На даний момент в Україні застосовується чотири ГПЛП групи фібратів: ліпантіл 200, Ліпікард, Ліпофен СР, Трайкор.

justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Виходячи з вищенаведених даних, можна зробити висновок, що питома вага препаратів, похідних фиброевой кислоти, в ринковому секторі ГПЛП на 2013 рік становить 4,8% в загальній структурі асортименту.

justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> При фармакоекономіческой оцінці препаратів важливою складовою є визначення фізичної та економічної доступності ЛЗ. Визначення цих показників інформує про кількість препаратів, необхідному для повного забезпечення потреб ЛПУ і населення, а також про можливість придбання лікарських препаратів кожною людиною [2].

justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Визначення фармакоекономіческой доступності включає розрахунок трьох основних показників:

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> 1. Коефіцієнт ліквідності.

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> 2. Коефіцієнт адекватності платоспроможності.

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> 3. Коефіцієнт доступності терапії фібратами.

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Коефіцієнт ліквідності розраховують за формулою (1) [7]:

text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> Cliq = ((Цmax - Цmin) / Цmin), (1)

justify; text-indent: 7.4pt; line-height: 150% "> де: Cliq - коефіцієнт ліквідності ціни,

text-align: justify; text-indent: 7.4pt; line-height: 150% "> Цmax - ціна максимальна,

text-align: justify; text-indent: 7.4pt; line-height: 150% "> Цmin - ціна мінімальна.

text-align: justify; text-indent: 28.3pt; line-height: 150% "> Коефіцієнт ліквідності ціни відображає ступінь розвитку конкуренції на конкретному сегменті ринку в певний час і в деякій мірі характеризує доступність лікарських засобів для широких верств населення.

text-align: justify; text-indent: 28.3pt; line-height: 150% "> Аналіз пропозицій на ЛЗ в аптеках України дозволить визначити коефіцієнти ліквідності препаратів похідних фібратів на 2013 рік. Дані представлені в таблиці 1.

text-align: justify; text-indent: 28.3pt; line-height: 150% "> Розраховані значення коефіцієнтів ліквідності свідчать про те, що максимальної ліквідністю має ціна на препарат« ліпантіл 200 »в формі капсул по 200 мг № 30, а найменше значення зазначається для препарату «Ліпофен СР» в формі капсул по 250 мг № 30 (15х2).

.0001pt; text-align: right; line-height: normal "> Таблиця 1.

.0001pt; text-align: center; line-height: normal "> Коефіцієнти ліквідності препаратів похідних фібратів на 2013 рік

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

46 + = 55