Скорочення інтервалу pq що це таке

вкорочення інтервалу pq що це таке

УЗД серця при короткому PQ не потрібно. Потрібна консультація кардіолога з нормальною розшифровкою ЕКГ.

Якщо хочете докладного і продуктивної розмови - ласкаво просимо, відкривайте тему тут - Педіатрія (http://www.forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7)

При короткому PQ він побачить нормальне серце. 🙂

При короткому PQ він побачить нормальне серце. 🙂

У сенсі це варіант норми?

Нам сказали, що дитина в групі ризику, що навантаження обмежити.

Іноді синдроми, виявлені на ЕКГ, супроводжуються і аномаліями розвитку серця, які виявляються на ехокардіографії, тому, щоб душа була спокійна, раджу не відмовлятися від обстеження.

До речі, супер-кардіологи в дитячій лікарні №14 Св. Магдалини.

WPW синдром (на ЕКГ - укорочений інтервал PQ, дельта хвиля в комплексі QRS), носить вроджений (часто спадковий) характер, клінічно може не проявлятися або проявитися в будь-якому віці на тлі таких захворювань, як порок серця, ішемічна хвороба, в тому числі інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба, тиреотоксикоз, міокардит, кардіоміопатія. WPW синдром може бути постійним, тимчасовим, альтернірующій, іноді він виявляється тільки в окремих шлуночкових комплексах. У 60-70% випадків особи з WPW синдромом практично здорові і працездатні. Нерідко WPW синдром поєднується з невротичними проявами і кардіалгією. Найсерйозніше наслідок WPW синдрому - напади пароксизмальної тахікардії, що виникають за принципом механізму re-entry. Переважає наджелудочковая (передсердна і вузлова) форма пароксизмальної тахікардії, але може розвинутися пароксизм мерехтіння, тріпотіння і в рідкісних випадках - шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії.

Залежно від типу додаткових пучків провідної системи можливі різні ЕКГ варіанти WPW синдрому. Крім "классіческого9quot; WPW синдрому найчастіше спостерігається варіант Лауна-Гононга-Леві, при якому укорочений PQ поєднується зі звичайним за формою комплексом QRS.

Форма серцевих комплектів залежить від послідовності, в якій "задействовани9quot; в передачі збудження від передсердь до шлуночків основний і додатковий пучки провідної системи. При антеградном шляху поширення збудження по пучку Кента укорочений PQ і видно дельта-хвиля, якщо ж поширення імпульсу на шлуночки йде звичайним шляхом, а по пучку Кента - ретроградно, комплекс QRS нормальний.

Візьму з поликлинники картку, подивлюся тривалість інтервалу.

вкорочення інтервалу pq що це таке

Скорочення інтервалу pq що це таке

Скорочення інтервалу pq що це таке

Синдром CLC або LGL - синдром укороченого інтервалу P - Q. Для початку розберемося в термінології. Вивченням синдрому укороченого інтервалу P - Q займалися А. Клерк, Р. Леві, К. Крітеско (Clerc A., Levy R., Critesko C., 1938), а пізніше Б. Лаун, В. Генонг, С. Лівайн (Lown B., Ganong W., Levine S., 1952), внаслідок чого в літературі цей синдром деякий час фігурував під їх ім'ям ( «синдром CLC» або «синдром LGL»). Однак останнім часом використовується термін «синдром укороченого інтервалу P - Q». Букви P і Q позначають специфічні зубці кривої ЕКГ. Щоб уявити суть порушень проведення імпульсу, необхідно знати, що серце скорочується під впливом імпульсу збудження, який генерується в спеціальній структурі, синусовомувузлі, і далі поширюється по провідній системі серця. Провідна система - це ціла мережа волокон, що доставляє імпульс збудження до усіх відділів серця, складний механізм, який працює в своєму ритмі і зі своєю певною швидкістю проведення імпульсу в тому чи іншому відділі серця. Синдром укороченого інтервалу P - Q виникає при наявності додаткових (вроджених) шляхів проведення імпульсу. В даному випадку створюються умови для того, щоб збудження пройшло коротшим шляхом, а значить і з великою швидкістю.

Синдром укороченого інтервалу P - Q - це найчастіше вроджене стан. Діти з такими особливостями провідної системи серця зазвичай добре себе почувають, ні на що не скаржаться на протязі всього життя, і лише за допомогою ЕКГ можна діагностувати у них дані порушення. Батькам необхідно знати, що при цьому синдромі у дитини можуть виникнути напади пароксизмальної тахікардії (раптове почастішання скорочень серця в два або більше разів перевищує норму). У цій ситуації необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Але таке трапляється рідко. У більшості випадків синдром укороченого інтервалу P - Q ніяк себе не проявляє і не потребує лікування, проте дитині необхідно спостереження у кардіолога, періодичний контроль ЕКГ і УЗД серця, обмеження фізичних навантажень.

Автореферат і дисертація з медицини (14.01.05) на тему: Синдром і феномен короткого інтервалу PQ з маніфестацією в дитячому віці: клініко-електрофізіологічні варіанти, перебіг і прогноз

Олейчук Емілія Дмитрівна

СИНДРОМ І ФЕНОМЕН КОРОТКОГО ІНТЕРВАЛУ Р<3

З маніфестації В ДИТЯЧОМУ ВІЦІ: КЛІНІКО-електрофізіологічних ВАРІАНТИ, ПРОТЯГОМ І ПРОГНОЗ

АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Робота виконана в ФГБУ «Федеральний Центр серця, крові та ендокринології ім. В.А. Алмазова »Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації

доктор медичних наук, професор Єгоров Дмитро Федорович Офіційні опоненти:

Татарський Борис Олексійович - доктор медичних наук, професор, ФГБУ «Федеральний Центр серця, крові та ендокринології ім. В.А. Алмазова »Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, завідувач науково-дослідною лабораторією порушень ритму серця

Земцовський Едуард Веніамінович - доктор медичних наук, професор, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія» Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, завідувач кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб

ФГВОУ ВПО «Військово-медична Академія ім. С.М. Кірова »Міністерства оборони Російської Федерації

Захист відбудеться «» ¿/ Про ^ Я2012 р в годин на •

засіданні спеціалізованої вченої ради Д208.054.01 на базі ФГБУ «Федеральний Центр серця, крові та ендокринології ім. В.А. Алмазова »Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації (197341, Санкт-Петербург, вул. Аккуратова, д. 2)

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці ФГБУ «Федеральний Центр серця, крові та ендокринології ім. В.А. Алмазова »Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації

Автореферат розісланий «_» _ 2012 р

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради

доктор медичних наук А.О. Недошивін

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Синдром короткого інтервалу PQ (R), як поєднання у хворого короткого інтервалу PQ, нормального комплексу QRS і нападів надшлуночкової тахікардії, вперше описали в 1938 р A. Clerk, R. Levy і С. Critesco. Цей синдром знову був описаний в 1952 р Lown, W. Ganong, S. Levine. За прізвищами авторів настільки своєрідна клініко-електрокардіографічна форма отримала назву синдрому LGL (Lown - Ganong - Levine syndrome) або синдрому CLC (Clerk - Levy - Critesco syndrome). У Росії цю арітмологіческіх форму зазвичай називають синдромом короткого інтервалу PQ. Феноменом короткого інтервалу PQ прийнято позначати наявність на електрокардіограмі інтервалу PQ (R) менше 120 мс у дорослих і менше вікової норми у дітей при збереженні нормальної форми комплексу QRS і відсутності пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії (СВТ).

В даний час в практичній діяльності використовуються кордону нормальних значень тривалості інтервалу PQ у дітей в залежності від віку, розроблені різними авторами (Макаров JI.M. 2004; Миклашевич І.М., Школьникова М.А. та ін., 2008, 2009; Gillette PC, Garson А., 1999). Таке різноманіття даних значно ускладнює верифікацію і діагностику короткого інтервалу PQ у дітей. У практичній діяльності нерідко оцінку тривалості інтервалу PQ проводять на тлі міграції водія ритму (МВР), що призводить до некоректної постановки діагнозу. У зарубіжній літературі зустрічається використання терміна прискорене атриовентрикулярное вузлове проведення (EAVNC) як аналога діагнозу феномена короткого інтервалу PQ (Wiener I., 1&83; Podrid P., Kowey P.R., 2001). Таким чином, потрібне уточнення критеріїв для формування діагнозу феномена і синдрому короткого інтервалу PQ у дітей.

Частота народження феномена короткого інтервалу PQ у дітей становить від 0,1% до 35,7% (Аргунов В.М. та ін., 2000; JI.M. Макаров, 2006; Сталіна M.JI. і ін. 2006). У дорослому популяції також є суперечливі дані про поширеність короткого інтервалу PQ, який спостерігається у 0,2% - 4% здорових людей (Горбась І.М. та ін., 1&90; Durakovi A.Z. et al., 1992).

Короткий інтервал PQ описаний в структурі порушень ритму серця (НРС) і провідності при ряді патологій (Undas A. et al., 2002; Jastrzebski М. et al., 2006; Shabanian R. et al., 2010). Більшістю дослідників визнається наявність асоціації аномалій розвитку серця і короткого інтервалу PQ у дітей (Осадча О.В. та ін., 2000; Кадуріна Т.І., 2003; Науменко Є.І. та ін., 2008). Однак робіт, присвячених вивченню народження малих аномалій серця (MAC) в групі дітей з коротким інтервалом PQ, немає.

У невеликій кількості робіт описані поодинокі клінічні приклади спостереження за пацієнтами з коротким інтервалом PQ в дорослому населенню (Фогельсон Л.І., Юлдашев К.Ю., 1&81; Фоміна І.Г. і ін., 1990, 2006). Але досліджень, присвячених вивченню природного перебігу феномена короткого інтервалу PQ з аналізом тривалого динамічного

спостереження за групами пацієнтів з даною патологією, як у дорослих, так і у дітей, до теперішнього часу не проводилося.

Питання про анатомічну субстраті синдрому короткого інтервалу PQ до сих пір залишається діскутабельним. На підставі анатомо-електрофізіологічних досліджень, пропонувалися різні гіпотези, що намагаються пояснити скорочення інтервалу PQ: швидкий АН шлях, швидкий рух імпульсу в системі Гіса-Пуркіньє (короткий інтервал HV); наявність анатомічно малого АВ вузла, гіпоплазії АВ вузла (Mandel W.J. et al., 1&71; Denes P. et al., 1&75; Josephson M. E. et al., 1977, 2002; Ometto R. et al., 1&92; Basso C. et al., 2001). При синдромі короткого інтервалу PQ описують різні варіанти АВ реципрокних тахікардії (Ward. D.E. et al., 1978, 1981, 1&83; Benditt D.G. et al., 1&78; Bauernfeind R.A et al., 1980). Також у хворих з синдромом короткого інтервалу PQ мають місце фібриляція-передсердь (ФП), тріпотіння передсердь (ТП) і шлуночкова тахікардія (ШТ) (Палеева Н.Р., Ковальова Л.І., 1&97; Ometto R. et al., 1992). Таким чином, існують кілька гіпотез укорочення інтервалу PQ, кілька механізмів тахікардій при синдромі короткого інтервалу PQ, описаних у дорослих пацієнтів, але робіт, присвячених вивченню електрофізіологічних особливостей провідної системи серця (ПСС), варіантів тахікардій у дітей з синдромом короткого інтервалу PQ, в даний час в літературі не представлено.

Таким чином, наявні дані про електрофізіологічних особливостях синдрому і феномена короткого інтервалу PQ, недостатні для цілісного уявлення про дану арітмологіческіх патології; відсутні роботи, присвячені довгочасний нагляд за дітьми з феноменом короткого інтервалу PQ, в зв'язку з чим невідомий ризик виникнення у них нападів ПТ, а також ймовірність нормалізації тривалості інтервалу PQ. Відсутність подібних даних призводить до необгрунтованих обмежень щодо занять фізкультурою і спортом у даної групи дітей. Таким чином, вивчення клініко-електрофізіологічних варіантів синдрому і феномена короткого інтервалу PQ, течії і прогнозу захворювання є актуальним і клінічно значущим.

Вивчити електрофізіологічні особливості, варіанти та клінічний перебіг синдрому і феномена короткого інтервалу PQ з маніфестацією в дитячому віці.

1. Оцінити природне клінічний перебіг феномена короткого інтервалу pq у дітей, ризик виникнення спонтанних тахікардій і життєво небезпечних порушень ритму серця.

2. Вивчити особливості та вікову динаміку електрофізіологічних параметрів провідної системи серця у дітей з феноменом короткого інтервалу PQ.

3. Вивчити електрофізіологічні особливості, механізми тахікардії та наслідки захворювання у дітей з синдромом короткого інтервалу Р<3.

4. Оцінити зміни електрофізіологічних параметрів провідної системи серця у дітей з синдромом короткого інтервалу Р<3 після радіочастотної абляції.

Наукова новизна дослідження

Вперше був проведений аналіз тривалого клінічного перебігу феномена короткого інтервалу Р (3 у дітей на великому клінічному матеріалі. Встановлено, що феномен короткого інтервалу Р (> у дітей має сприятливий клінічний перебіг, за час тривалого спостереження (протягом 1773,9 жінкороків) не було зареєстровано випадків раптової серцевої смерті, ризик виникнення пароксизмальної тахікардії становить 9,6% ± 0,2% протягом 10 років, у 7,4% (4,5-І 1,0) дітей з віком відбувається нормалізація тривалості інтервалу Рр .

Показано, що електрофізіологічні параметри атріовентрикулярного проведення збудження у дітей з феноменом короткого інтервалу і у дітей з нормальною тривалістю інтервалу Рр мають схожу вікову динаміку, але при цьому діти з феноменом короткого інтервалу Р (3 в віці старше 7 років мають більш високий рівень провідності в атріовентрикулярному вузлі.

Встановлено, що у дітей з феноменом короткого інтервалу Р<3 як максимальне, так і мінімальний час атріовентрикулярного вузлового проведення істотно менше, ніж у дітей з нормальною тривалістю інтервалу Рр, але тільки в 42,3% випадків спостерігається прискорене агріовентрікулярное проведення збудження.

Доведено, що короткий інтервал Рр і не залежить від наявністю додаткових шляхів проведення імпульсу, що обходять або шунтуючих область атріовентрикулярного вузла в антероградному напрямку.

Вперше проведено порівняння електрофізіологічних характеристик тахікардій у дітей з коротким інтервалом Рр з відповідними варіантами тахікардій у дітей з нормальною тривалістю інтервалу Р (3 і показано, що тільки у дітей з пароксизмальною атріовентрикулярної вузлової реципрокной тахікардією є відмінності в частотних характеристиках тахікардії в залежності від тривалості інтервалу Рр .

За результатами радіочастотної абляції показано, що субстрат тахікардії не пов'язаний з коротким інтервалом Рр, і після усунення причини суправентрикулярної тахікардії спостерігається збереження короткого інтервалу Р<3.

Показано, що у дітей з феноменом і синдромом короткого інтервалу Рр, більш ніж в половині спостережень, виявлялися дефекти сполучнотканинного каркаса і клапанного апарату серця, а, за даними ЕКГ, синдром ранньої реполяризації шлуночків і неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

Отримані дані про вікові та тендерних особливості дітей з феноменом короткого інтервалу електрофізіологічних особливостях провідної системи серця, вікову динаміку параметрів атріовентрикулярного проведення збудження, спектрі супутньої патології при феномені короткого інтервалу РС>, Результати тривалого динамічного спостереження за даною групою пацієнтів, мають важливе значення в розумінні патогенезу захворювання, прогнозуванні його клінічного перебігу та дають повну клінічну характеристику пацієнтів з феноменом короткого інтервалу Р0-

Запропоновано рекомендації для постановки діагнозу феномена короткого інтервалу Р<3 у дітей в різних вікових групах.

Запропоновано рекомендації щодо застосування комплексу методів обстеження, включаючи фармакологічні проби, і критерії діагностики для постановки діагнозу феномена і синдрому короткого інтервалу Р<3 у дітей.

Запропоновано рекомендації щодо диспансерного спостереження за дітьми з феноменом короткого інтервалу РС> лікарями кардіологами амбулаторно

Отримані дані про електрофізіологічних варіантах пароксизмальних тахікардій при синдромі короткого інтервалу Р (2, вплив короткого інтервалу Р (2 на довжину циклу тахікардії, результати радіочастотної абляції субстрату тахікардії при синдромі короткого інтервалу РС), мають важливе значення в розумінні патогенезу захворювання.

Положення, що виносяться на захист

1. Є сприятливий клінічний перебіг феномена короткого інтервалу Р<3 у дітей.

2. У дітей з феноменом короткого інтервалу РС> є особливості електрофізіологічних параметрів атріовентрикулярного проведення збудження, при цьому відсутні додаткові шляхи проведення імпульсу, що ходять по або шунтуючі область атріовентрикулярного з'єднання в антероградному напрямку.

3. Короткий інтервал Р<3 у дітей з пароксизмальними тахикардиями не пов'язаний з субстратом тахікардії, але особливості атріовентрикулярного проведення при короткому інтервалі Р<3 впливають на частотні характеристики тахікардії.

4. Закономірності клінічного перебігу феномена короткого інтервалу РС> у дітей, вікова динаміка електрофізіологічних параметрів атріовентрикулярного проведення збудження, характеристики пароксизмальних тахікардій у дітей з коротким інтервалом Р<3 вимагають уточнення рекомендацій для постановки діагнозу феномена і синдрому короткого інтервалу Р<3

Апробація і реалізація результатів роботи

Результати дослідження та основні положення роботи повідомлені на III Щорічній науково-практичної конференції молодих вчених і спеціалістів

ФГБУ "Федеральний центр серця, крові та ендокринології імені В.А. Алмазова" Мінздоровсоцрозвитку Росії (Санкт-Петербург, 2011), на IV Всеросійському з'їзді аритмолога (Москва, 2011), на X Міжнародному слов'янському Конгресі "Кардіостім" (Санкт-Петербург, 2012), на X Всеросійському симпозіумі "Діагностика і лікування порушень ритму і провідності серця у дітей" (Санкт-Петербург, 2012), на щорічній міській науково-практичній конференції "Воронцовські читання" (Санкт-Петербург, 2012), на IV щорічної науково практичній конференції молодих вчених і фахівців на ів ФГБУ "Федеральний центр серця, крові та ендокринології імені В.А. Алмазова" Мінздоровсоцрозвитку Росії (Санкт-Петербург, 2012).

Основні положення дисертації знайшли своє практичне застосування в роботі СПб ГУЗ "Міська клінічна лікарня № 31". Матеріали дослідження впроваджені в лекційний матеріал і навчальний процес удосконалення лікарів на 1 кафедрі і клініці хірургії (удосконалення лікарів) Військово-медичної Академії імені С.М. Кірова, відділення кардіології №1 і №2 клінічної лікарні № 122 імені Л. Г. Соколова.

За темою дисертації опубліковано 14 наукових робіт, в тому числі 11 тез, 3 статті в журналах, включених до "Переліку періодичних видань, рекомендованих ВАК РФ".

Особистий внесок автора

Автор брав безпосередню участь у постановці цілей і завдань дослідження, відборі, клініко-електрофізіологічне обстеження і спостереження дітей, які увійшли до дослідження, аналітичному і статистичному аналізі, узагальненні отриманих результатів, формулюванні практичних рекомендацій за підсумками дослідження. Внесок автора є визначальним на всіх етапах проведеного дослідження і, в цілому, становить понад 95%.

Структура і обсяг дисертації

Текст дисертації викладено на 214 сторінках, містить 41 таблицю і 55 рисунків. Структура дисертації представлена ​​введенням, оглядом літератури, матеріалами та методами дослідження, результатами власного дослідження, їх обговоренням, висновками, практичними рекомендаціями. Список використаних джерел налічує 162 публікацій, в тому числі 56 вітчизняних і 106 іноземних.

Кліннческая характеристика пацієнтів і методи дослідження

У дослідження включені 695 дитини, з них 468 (67,3%) хлопчиків і 227 (32,7%) дівчаток, обстежених на базі СПб ГБУЗ "Міська клінічна лікарня № 31" у відділенні хірургічного лікування складних порушень ритму серця і електрокардіостимуляції (гл . лікар А.Ю. Рибкін). На момент першого обстеження вік дітей становив 13,4 ± 3,4 років (від 0 до 18 років). Всі діти пройшли кардіологічне обстеження з проведенням ЕКГ, Холтерівського

моніторування ЕКГ, проби з дозованим фізичним навантаженням (ВЕМ, тредміл-тест), ехокардіографії, черезстравохідна електрофізіологічного дослідження (ЧПЕФІ). Для виконання завдань дослідження були сформовані такі групи:

Група з феноменом короткого інтервалу PQ складалася з 300 пацієнтів. Серед них 90 (30%) дівчаток і 210 (70%) хлопчиків. Вік дітей на момент першого обстеження становив від 3,8 до 17,9 років (пор. 13,3 ± 3,6 років). Тривалість спостереження - від 1,21 до 24 років (пор. 7,3 ± 4,8 років). На момент останнього проведеного обстеження, вік пацієнтів становив від 6 до 28 років (пор. 15,2 ± 3,9 років).

Контрольну групу склали 180 дітей з нормальною тривалістю інтервалу PQ у віці від 2,7 до 17,9 років (ср.13,5 ± 3,3 років), з них 128 (71,1%) хлопчиків і 52 (28,9 %) дівчинки. Всі діти обстежувалися з приводу дисфункції синусового (СА) вузла. У всіх дітей, за результатами ЧПЕФІ, електрофізіологічні показники функції СА вузла були в межах норми.

У 43 пацієнтів (15 (34,9%) дівчаток та 28 (65,1%) хлопчиків) з коротким інтервалом PQ, виміряним на тлі МВР, які не ввійшли в групу дітей з феноменом короткого інтервалу PQ, аналізувалися результати проби з атропіном.

Група з синдромом короткого інтервалу PQ складалася з 55 пацієнтів. Вік дітей, на момент першого обстеження, становив від 0,9 до 18 років (пор. 12,7 ± 3,3 років). Серед них 24 (43,6%) дівчинки і 31 (56,4%) хлопчик. За даними ЧПЕФІ, 24 (43,6%) дитини мали ортодромной ПАВРТ за участю ДПП (15 хлопчиків (62,5%) і 9 дівчаток (37,5%)), 30 (54,5%) - типову (slow- fast) ПАВУРТ ​​(15 хлопчиків (50%) і 15 дівчаток (50%)), 1 (1,8%) - атипову (fast-slow) ПАВУРТ. Тривалість спостереження - від 0,5 до 16,7 років (пор. 5,3 ± 4,6 років). На момент останнього проведеного обстеження, вік пацієнтів становив від 8,7 до 26 років (ср.15,9 ± 4,2 років).

Групу порівняння склали 117 дітей з нормальною тривалістю інтервалу PQ і СВТ у віці від 1,1 до 18 років (пор. 13,4 ± 3,6 років), з них 71 (60,7%) хлопчик і 46 (39,3 %) дівчаток. У 53 дітей була типова (slow-fast) ПАВУРТ ​​(25 (47,2%) дівчаток та 28 (52,8%) хлопчиків), у 64 дітей - ПАВРТ за участю прихованого ДПП (21 (32,8%) дівчинка і 43 (67,2%) хлопчика).

В ході первинного обстеження і за час подальшого клініко-електрофізіологічного спостереження, включених у дослідження пацієнтам було проведено 740 ЧПЕФІ. Основні електрофізіологічні параметри, які визначалися під час ЧПЕФІ: ЧВФСВ - час відновлення функції СА вузла, КВВФСУ - коригувати час відновлення функції СА вузла, ТВ ABC - точка Венкебаха АВ з'єднання - мінімальна частота передсердної електростимуляції (ЕС), при якій припиняється АВ проведення 1: 1 по АВ з'єднанню і з'являється АВ блокада II ст. I типу, ЕРП ABC-ефективний рефрактерний період АВ з'єднання. Час АВ проведення оцінювалося за тривалістю інтервалу St-R під час робить частішим предсердной ЕС. Оцінювалися: St-R min - вимірювався на частоті близької до базового ритму і St-R max - вимірювався на максимальній частоті ЕС, при

якої зберігалося АВ-проведення 1: 1. Перед виконанням ЧПЕФІ антиаритмічні препарати скасовувалися не менше, ніж за п'ять періодів напіввиведення, а прийом кордарона не менше, ніж за 3 тижні до виконання дослідження. Для проведення ЧПЕФІ використовувався автоматизований комплекс "Astrocard - Polysystem EP / L" фірми "Медітек", Москва. Як черезстравохідна електрода застосовувався біполярний електрод ПЕДСП-2 (Каменецк - Подільський, Україна).

У 300 дітей (90 (30%) дівчаток і 210 (70%) хлопчиків) феномен короткого інтервалу PQ був вперше зареєстрований на ЕКГ у віці від 9 місяців до 17,9 років (пор. 10,7 ± 4,7 років). Тільки в однієї дитини феномен короткого інтервалу PQ діагностований на першому році життя, до 3 років феномен короткого інтервалу PQ був виявлений у 18 (6%) дітей, у 45 (15%) дітей - у віці 3-6 років, у 113 (37 , 7%) - у віці 7-12 років, у 123 (41%) - у віці старше 13 років.

Був проведений аналіз тривалого клінічного перебігу феномена короткого інтервалу PQ у дітей. З 300 початково обстежених пацієнтів під наглядом залишилися 243 (81%) (57 пацієнтів з спостереження випало). Тривалість клінічного спостереження склала 1773,9 жінкороків (пор. 7,3 ± 4,8 років; 1,21 ^ 24 років). За час спостереження спонтанне виникнення нападів тахікардії, підтверджених при проведенні ЧПЕФІ, спостерігалося у 5 (2,06%) дітей (95% ДІ 0,67% -4,74%). Аналіз Каплан-Мейера визначив ризик спонтанного виникнення пароксізмалиюй тахікардії в групі дітей з феноменом короткого інтервалу PQ як 9,6% ± 0,2% протягом 10 років.

У 5 (1,7%) дітей з групи з феноменом короткого інтервалу PQ, при відсутності спонтанних нападів тахікардії в житті, під час першого діагностичного ЧПЕФІ, індукованої СВТ. За даними ЕФД, в 2 випадках индуцировалась ортодромная ПАВРТ за участю прихованих ДПП, в 2 випадках -атіпічная (fast-slow) ПАВУРТ ​​і в 1 випадку - типова (slow-fast) ПАВУРТ.

У 3 дітей з феноменом короткого інтервалу PQ, під час ЧПЕФІ, була індукована ФП і / або ТП з великою частотою шлуночкового ритму (з RR хв. 209 мс, 254 мс і 291мс). Всі напади носили нестійкий характер, купировались самостійно. У всіх дітей з феноменом короткого інтервалу PQ і індукцією ФП точка Венкебаха була більш 200 імп / хв.

У 10 (3,3%) дітей з феноменом короткого інтервалу PQ, під час ЧПЕФІ, був виявлений латентний тип феномена WPW (95% ДІ 1,6% -6%).

У 18 (7,4%) дітей (95% ДІ 4,5% -11,0%) з феноменом короткого інтервалу PQ в динаміці спостерігалася нормалізація тривалості інтервалу PQ за даними, мінімум, трьох контрольних ЕКГ (пор. Вік 18,06 ± 6,5 років). Початково, у них була достовірно більше тривалість інтервалу PQ, ніж у дітей без нормалізації тривалості інтервалу PQ в динаміці (зі збереженням феномена короткого інтервалу PQ) (112,6 ± 3,8 мс по пор. 104,9 ± 8,5 мс; р<0,001). У даній групі дітей, при першому виявленні на ЕКГ короткого інтервалу PQ, його тривалість, початково у всіх спостереженнях, становила понад 110 мс (пор.

116 ± 3,5). До 18 років тривалість інтервалу PQ нормалізувалася у 10 (55,5%) дітей. Старше 18 років інтервал PQ нормалізувався в 8 (44,4%) випадках. Таким чином, тривалість інтервалу PQ, менш ніж в половині спостережень, нормалізувалася вже в дорослому стані.

Випадків раптової серцевої смерті (РСС) в групі дітей з феноменом короткого інтервалу PQ, протягом усього періоду спостереження (1773,9 жінкороків), виявлено не було. 1 (0,4%) дитина з феноменом короткого інтервалу PQ, без синкопальних станів в анамнезі і раніше виявлених жизнеугрожающих НРС, помер у віці 16 років від важкого соматичного захворювання (рабдоміосаркома). Таким чином, проведене дослідження показало, що у дітей обстеженої групи є сприятливий клінічний перебіг феномена короткого інтервалу PQ.

У проведеному дослідженні вивчена вікова динаміка електрофізіологічних параметрів ПСС у дітей з феноменом короткого інтервалу PQ. У дітей дошкільного віку (молодше 7 років) електрофізіологічні параметри АВ проведення збудження не відрізнялися в групі з феноменом короткого інтервалу PQ і в групі контролю з нормальною тривалістю інтервалу PQ (ТВ 209,5 ± 26 імп / хв при феномені по пор. З 203, 7 ± 26,4 імп / хв в групі контролю, р>0,05; ЕРП ABC 272,5 ± 53,2 мс при феномені по пор. з 273,3 ± 40,1 мс в групі контролю, р>0,05). У віковій групі від 7 до 12 років з'являється достовірне розходження в значенні ТВ (199,9 ± 25,1 імп / хв по ср. З 184,2 ± 23,9 імп / хв, р = 0,001). У дітей старше 12 років достовірні відмінності, крім ТВ (183,8 ± 26,5 їм / хв по пор. З 175 ± 23,5 імп / хв, р<0,001), з'являються також в тривалості ЕРП ABC (291,8 ± 57,2 мс по ср. З 309,9 ± 56,7 мс, р = 0,001). Таким чином, тільки у дітей старшої шкільної групи ТВ достовірно більше, а ЕРП ABC достовірно менше в групі з феноменом короткого інтервалу PQ, ніж у дітей з нормальною тривалістю інтервалу PQ. Отримані дані, з одного боку, змушують задуматися про правомірність діагнозу феномена короткого інтервалу PQ у дітей молодше 7 років, при цьому, з іншого боку, підтверджують обгрунтованість цього діагнозу у дітей старшої вікової групи, тому що, крім короткого інтервалу PQ, на ЕКГ у цих дітей є достовірні відмінності електрофізіологічних параметрів АВ проведення збудження.

При регресійному аналізі даних у дітей з феноменом короткого інтервалу PQ, як і у дітей групи контролю, отримана достовірна зворотній кореляційний зв'язок між віком і ЧСС (р<0,05; г = -0,3 по пор. з р<0,05; г = -0,35), значенням ТВ (р<0,05; г = -0,3 по пор. з р<0,05; г = -0,26), достовірна прямий кореляційний зв'язок між віком і ЕРП ABC (р<0,05; г = 0,18 по пор. з р<0,05; г = 0,29), КВВФСУ (р<0,05; г = 0,33 по пор. з р<0,05; г = 0,17). Таким чином, у дітей обох груп відзначається однакова спрямованість і вираженість кореляційних взаємозв'язків параметрів ПСС від віку і, таким чином, є схожа вікова динаміка електрофізіологічних параметрів ПСС. Однак, в групі з феноменом короткого інтервалу PQ виявлена ​​достовірна прямий кореляційний зв'язок між віком і тривалістю інтервалу PQ (р<0,05; г = 0,17). При цьому, у дітей з нормальною

тривалістю інтервалу PQ з віком не відбувалося статистично значущого збільшення тривалості інтервалу PQ.

У дітей з феноменом короткого інтервалу PQ наявність EAVNC, тобто ТВ>200 імп / хв, зустрічалося достовірно частіше (р<0,001) і спостерігалося в 42,3% (36,8 - ^ - 47,9) випадків, в порівнянні з групою здорових дітей з нормальною тривалістю інтервалу PQ, в якій EAVNC зустрічалося в 25% спостережень.

У дітей з феноменом короткого інтервалу PQ час АВ проведення збудження. виявилося достовірно швидше, ніж у дітей з нормальною тривалістю інтервалу PQ. Причому, коротше виявилося як мінімальний час проведення по АВ вузла (133,6 ± 16,1 мс (108-162 мс) при феномені по пор. З 164,8 ± 19,3 мс (113-219 мс) в групі контролю, р<0,001), так і максимальний час АВ проведення збудження (175,4 ± 29,2 мс (127-263 мс) при феномені по пор. З 228,9 ± 38,8 мс (162-325 мс) в групі контролю, р<0,001).

Частота народження переривчастого АВ проведення збудження у дітей з феноменом короткого інтервалу PQ достовірно менше, ніж в групі дітей з нормальною тривалістю інтервалу PQ (39 (13%) при феномені в порівнянні з 40 (22,2%) в контрольній групі, р = 0,008 ). Цей факт, в поєднанні з більшою встречаемостью EAVNC при феномені короткого інтервалу PQ, що зберігається у дітей старшої вікової групи, вказує, з одного боку, на втрату належної затримки на рівні АВУ, тобто відсутності формування з віком декрементних властивостей ABC, а, з іншого боку, на відсутність ознак функціонування повільних шляхів ABC. Подібна електрофізіологічних особливість АВ вузла типова для новонароджених і дітей молодшого віку. Таким чином, отримані дані можуть говорити про наявність при феномені короткого інтервалу PQ певних особливостей формування зони ABC.

З метою виключення наявності ДПП, які могли б пояснити наявність короткого інтервалу PQ за рахунок шунтування області АВ вузла, ми проводили діагностичну медикаментозну пробу з внутрішньовенним введенням АТФ у 16 ​​дітей з коротким інтервалом PQ: 13 пацієнтам з феноменом і 3 пацієнтам з синдромом короткого інтервалу PQ . Всі діти були старше 14 років (пор. Вік 16,3 ± 3,6 років). У 11 з 16 випадків відзначалося короткочасне розвиток атріовентрикулярної блокади (АВБ) II ст., II типу. У 4 випадках, на тлі введення АТФ, зазначалося розвиток тільки АВБ I ст. В 1 випадку, на тлі введення АТФ, зазначалося короткочасне розвиток АВБ III ст. У 10 (62,5%) дітей початково реєструвалася ТВ більше 200 імп / хв. У жодному разі, при введенні АТФ, ми не спостерігали проведення по ДПП, який міг зумовлювати скорочення інтервалу PQ за рахунок шунтування області АВ вузла в антероградному напрямку. У всіх випадках, при короткому інтервалі PQ, на введення АТФ відзначалося порушення або блокування атріовентрикулярного проведення збудження з розвитком АВБ різного ступеня.

Проба з внутрішньовенним введенням атропіну була виконана 86 дітям з феноменом короткого інтервалу PQ у віці від 5,1 до 17,9 років (пор. 13,5 ± 3,7 років) і 43 пацієнтам з МВР у віці від 3,8 до 17 , 9 років (пор. 14,3 ± 3,4 років). Початково, у всіх дітей з МВР, тривалість інтервалу PQ була достовірно

коротше, ніж у дітей з феноменом короткого інтервалу PQ (102,3 ± 10,3 мс по пор. з 106,6 ± 7,4 мс, р<0,05). Після введення атропіну, у дітей з МВР у всіх спостереженнях реєструвався синусовий ритм, при цьому, тривалість інтервалу PQ (виміряна вже на тлі синусового ритму) була достовірно більше, ніж у дітей з феноменом короткого інтервалу PQ (111,9 ± 8,1 мс , в пор. з 98,6 ± 8,8 мс, р<0,05). Таким чином, у дітей з коротким інтервалом PQ, виміряним на тлі МВР, після введення атропіну, відбувається достовірне збільшення тривалості інтервалу PQ (10 ± 9,2% (DO)) на тлі відновлення синусового ритму, а у дітей з феноменом короткого інтервалу PQ відбувається зменшення тривалості інтервалу PQ (-7,4 ± 6,6% (DO)). Отримані дані можна використовувати при проведенні диференціального діагнозу між істинним феноменом короткого інтервалу PQ синусового походження і коротким PQ, виміряним на тлі МВР.

У проведеному дослідженні проведений аналіз даних клініко-інструментального обстеження 55 пацієнтів, яким діагноз синдрому короткого інтервалу PQ був поставлений у віці до 18 років. За час спостереження (5,3 ± 4,6 років) їм було виконано 111 ЧПЕФІ і 28 ендокардіальних електрофізіологічних досліджень (ЕндоЕФІ). За даними проведеного дослідження, у дітей з синдромом короткого інтервалу PQ виявлено кілька варіантів АВ реципрокних тахікардії: 23 (41,8%) дитини мали ортодромной ПАВРТ за участю ДПП, 27 (49,1%) - типову (slow-fast) ПАВУРТ, 2 (3,6%) - атипову ПАВУРТ ​​(в 1 (1,8%) випадку в поєднанні з типовою ПАВУРТ), 1 (1,8%) - предсердную ектопічна тахікардію у поєднанні з типовою ПАВУРТ, у 1 (1,8 %) дитини спостерігалося поєднання ПАВРТ з типовою ПАВУРТ, в 4 (7,3%) спостереженнях зафіксована спонтанна ФП або ТП (у 3 (5,4%) дітей в поєднанні з типовою ПАВУРТ ​​і в 1 (1,8%) випадку з ПАР РТ).

Найбільш часто АВ реципрокні ПТ (як ПАВУРТ ​​так і ПАВРТ за участю прихованих ДПП) у дітей з коротким інтервалом PQ маніфестували у віці 7-12 років, а максимальна частота нападів тахікардії в 40% випадків спостерігається у віці 12-13 років, що не відрізняється від середнього віку маніфестації даних тахікардій у дітей з нормальною тривалістю інтервалу PQ.

У 24 дітей (15 хлопчиків (62,5%) і 9 дівчаток (37,5%)) з синдромом короткого інтервалу PQ була ортодромная ПАВРТ за участю прихованих ДПП. Група порівняння складалася з 64 дітей (21 (32,8%) дівчинка і 43 (67,2%) хлопчика) з тим же варіантом ПТ при нормальній тривалості інтервалу PQ. Проведене дослідження показало, що, незважаючи на достовірно більшого значення ТВ (200 ± 30 імп / хв по пор. З 180,5 ± 30,6 імп / хв, р = 0,01) і більш часте виявлення EAVNC в групі з синдромом короткого інтервалу PQ (54,2% в пор. з 31,2%, р<0,05), середні частотні характеристики ритму при розвитку ортодромной ПАВРТ за участю прихованого ДПП, достовірно не відрізнялися в обох групах (RR пор. 294,5 ± 37,9 мс по пор. З RR ср 309,3 ± 39,3 мс , р<0,05). Таким чином, наявність короткого інтервалу PQ, в разі його поєднання з ортодромной ПАВРТ за участю прихованого ДПП, не робить значного впливу на характеристики ритму при даному варіанті тахікардії.

У 30 дітей (15 хлопчиків (50%) і 15 дівчаток (50%)) з синдромом короткого інтервалу PQ була типова (slow-fast) форма ПАВУРТ. Група порівняння складалася з 53 дітей (25 (47,2%) дівчаток та 28 хлопчиків (52,8%)) з тим же варіантом ПТ при нормальній тривалості інтервалу PQ. Проведене дослідження показало, що у дітей з синдромом короткого інтервалу PQ з типовою (slow-fast) ПАВУРТ, значення ТВ було достовірно вище в порівнянні з групою дітей з тим же варіантом тахікардії і нормальною тривалістю інтервалу PQ (195 ± 20,9 імп / хв по ср. з 182 ± 20,3 імп / хв, р = 0,01). При цьому, у дітей з синдромом короткого інтервалу PQ наявність EAVNC, тобто ТВ>200 імп / хв., Зустрічається достовірно частіше, ніж в групі порівняння (46,7% по ср. З 24,5%, р<0,05). Поліфасцікулярное будова АВ вузла у дітей з LGL синдромом і ПАВУРТ ​​малося на одиничних спостереженнях. При цьому, переривчасте АВ проведення зустрічалося однаково часто як в групі з синдромом короткого інтервалу PQ, так і в групі з ПАВУРТ ​​і нормальною тривалістю інтервалу PQ (14 (46,7%) по пор. З 24 (45,3%), р »0,05). При порівнянні середніх частотних характеристик ритму, при розвитку типовою (slow-fast) ПАВУРТ, в групі з синдромом короткого інтервалу PQ, отримана достовірно менша довжина циклу тахікардії при розвитку ПАВУРТ, ніж у дітей з нормальною тривалістю інтервалу PQ і тим же варіантом тахікардії (RR пор. 279,2 ± 57,9 мс, по ср. з RR пор. 322,9 ± 54,3 мс, р = 0,002). Таким чином, наявність короткого інтервалу PQ, в разі його поєднання з типовою (slow-fast) формою ПАВУРТ, може впливати на характеристики ритму при даному варіанті тахікардії.

У дітей з синдромом короткого інтервалу PQ частота народження ФП достовірно не відрізнялася від частоти народження ФП при аналогічних варіантах СВТ, при нормальній тривалості інтервалу PQ (ПАВУРТ: 3 (10%)) при короткому PQ в пор. з 2 (3,8%) при нормальній тривалості інтервалу PQ, р »0,1; ПАВРТ за участю прихованого ДПП: 1 (4,2%) при короткому PQ в пор. з 0 (0%>) При нормальній тривалості інтервалу PQ, р »0,1). У всіх випадках, при розвитку ФП у дітей з коротким інтервалом PQ, початково реєструвалося EAVNC. Частотні характеристики ритму при розвитку ФП значимо не відрізнялися як при наявності короткого інтервалу PQ, так і в разі нормальної тривалості інтервалу PQ, у всіх спостереженнях інтервал RR при ФП був більше 220 мс. Напади ФП у дітей протікали без виражених гемодинамічних розладів, купировались самостійно, трансформації ФП в ФЖ зареєстровано не було.

Були проаналізовані результати Мірча субстрату тахікардії (швидкого або повільного шляху при ПАВУРТ ​​і Мірча прихованих ДПП при ПАВРТ) у дітей з синдромом короткого інтервалу PQ. Всього Мірча була виконана 22 (40%) дітям з синдромом короткого інтервалу PQ (11 дівчаток, 11 хлопчиків) у віці від 8 до 22 років (пор. Вік 13,7 ± 3,1 років). У 13 (59,1%) дітей проведена радіочастотна модифікація ABC. У 9 (40,9%) дітей проведена Мірча ДПП, який функціонує в ретроградним напрямку. У всіх дітей були клінічно пофарбовані симптоматичні напади тахікардії: у 10 (45,4%) дітей тахікардія супроводжувалася запамороченням і слабкістю,

у 2 (9,1%) - синкопальними станами, у 10 (45,4%) - пресінкоіальнимі станами, у 14 (63,6%) дітей ЧСС під час нападу перевищувала 200 уд / хв., у 14 (63,6 %) дітей була неефективна антиаритмічної терапії. Первинна Мірча була ефективна у 19 (86,4%) дітей, 3 пацієнтам була виконана повторна успішна Мірча (в зв'язку з рецидивом ПАВУРТ). В однієї дитини (1,81%) під час Мірча була отримана стійка АВБ III ст., Що зажадало імплантації постійного електрокардіостимулятора. Інших ускладнень, при проведенні ЕндоЕФІ перед Мірча і безпосередньо Мірча, не було. Середній час операції склала 146,9 ± 52,3 хв (від 75 до 240 хв), середній час рентгеноскопії 11,8 ± 8,4 хв (від 2,4 до 34,8 хв).

У 13 дітей проведена Мірча з усуненням проведення по повільному шляху в 9 (69,2%) випадках і в 4 (30,8%) випадках - усуненням проведення по швидкому шляху АВ з'єднання. У всіх пацієнтів була типова slow-fast форма ПАВУРТ ​​з довжиною циклу тахікардії від 229 до 425 мс (пор. 309,8 ± 67,6 мс). Мірча швидкого шляху АВ з'єднання проводилася, в основному, в період освоєння даного методу хірургічного лікування тахікардій і була виконана 4 (30,8%) дітям з ПАВУРТ. Після Мірча швидкого шляху, інтервал PQ в середньому збільшився на 28,2 ± 15,9 мс (р = 0,06), ні в одному випадку не спостерігалося розвитку АВБ I ст. Мірча повільного шляху АВ з'єднання виконана 9 дітям (69,2%). Відразу після Мірча повільного шляху, тривалість інтервалу PQ значуще не змінилася (-1,1 ± 0,3 мс, р »0,05). Тривалість інтервалу PQ після Мірча повільного шляху, за весь період спостереження 4,47 ± 3,1 року (1-15 років), збільшилася незначно, в середньому на 1,3 ± 0,8 мс (р «0,05) у порівнянні з вихідними значеннями до операції, залишаючись короткою в переважній більшості спостережень. Таким чином, ні в одному випадку, відразу після успішної Мірча повільного шляху АВ з'єднання, не відбувалося нормалізації інтервалу PQ, і він залишався коротким в 100% спостережень. При Мірча швидкого шляху АВ з'єднання, тривалість інтервалу PQ збільшувалася, що ще раз підтверджує, що короткий інтервалу PQ відображає проведення по швидкому шляху ABC, при цьому, ні в одному з спостережень, при успішній первинної Мірча швидкого шляху, не відбувалося формування АВБ I ст ., що спостерігається нерідко при подібних операціях у дітей з початково нормальною тривалістю інтервалу PQ.

У 9 (40,9%) дітей проведена Мірча ДПП, який функціонує тільки в ретроградним напрямку. У 8 (88,9%) спостереженнях ДПП мали лівосторонній локалізацію. У всіх пацієнтів була ортодромная ПАВРТ за участю прихованого ДПП, з довжиною циклу тахікардії від 259 до 382 мс (пор. 304,2 ± 41,2 мс). Після Мірча прихованого ДПП, тривалість інтервалу PQ, у порівнянні з вихідними значеннями, до операції не змінилася (0 ± 0,6 мс, р »0,05). У жодному разі, після Мірча ДПП, не відбулося нормалізації інтервалу PQ. Після Мірча ДПП рецидивів тахікардії зареєстровано не було. Після Мірча, протягом 2,3 ± 2,2 років (1-6 років), відстежувалася динаміка змін тривалості інтервалу PQ, який за даний період спостереження збільшився в середньому на 5,7 ± 4,9 мс (р «0,05 ) в порівнянні з вихідними значеннями до операції. При цьому, інтервал PQ залишався коротким в

переважній більшості спостережень. Таким чином, інтервал PQ як початково до, так і після Мірча субстрату тахікардії, в динаміці зберігається коротким, кілька збільшуючи свою тривалість з віком при подальшому спостереженні.

Проведено порівняння групи дітей з феноменом і синдромом короткого інтервалу PQ по ряду клінічних характеристик і електрофізіологічних параметрів ПСС. При аналізі спектра супутньої патології виявилося, що у дітей обох груп досить часто був обтяжений аллергоанамнез, патологія шлунково-кишкового тракту, захворювання опорно-рухового апарату. Зустрічальність вроджених вад серця у обох групах була низькою (12 (4%) при феномені в пор. З 2 (3,6%) при синдромі, р>0,05). За даними ЕКГ, в половині спостережень був синдром ранньої реполяризації шлуночків (150 (50%) при феномені в пор. З 24 (43,6%) при синдромі, р>0,05) і неповна блокада правої ніжки пучка Гіса (141 (47%) при феномені в пор. З 27 (49,1%) при синдромі, р>0,05). Також у дітей з синдромом і феноменом короткого інтервалу PQ виявлялися ознаки дисплазії сполучної тканини: плоскостопість (105 (35%) при феномені в пор. З 15 (27,3%) при синдромі, р>0,05); міопія (24 (8%) при феномені в пор. з 2 (3,6%) при синдромі, р>0,05); переразгибание в суглобах (ліктьові, колінні) (69 (23%) при феномені в пор. з 11 (20%) при синдромі, р>0,05). У більшості спостережень у дітей з коротким інтервалом PQ виявлялися дефекти сполучнотканинного каркаса і клапанного апарату серця: пролапс мітрального клапана (213 (71%) при феномені в пор. З 31 (56,4%) при синдромі, р = 0,03); MAC (додаткові хорди лівого шлуночка - 192 (64%) при феномені в пор. З 32 (58,2%) при синдромі, р>0,05; пролапс інших клапанів - 86 (28,7%) при феномені в пор. з 11 (20%) при синдромі, р>0,05; відкрите овальне вікно -15 (5%) при феномені в пор. з 1 (1,8%) при синдромі, р>0,05).

Проведене дослідження показало, що при феномені, як і при синдромі короткого інтервалу PQ, були схожі параметри АВ проведення збудження, що мають в обох групах високі провідні властивості: зустрічальність EAVNC (42,3% при феномені по пор. З 47,3% при синдромі , р »0,05), значення ТВ (189,4 ± 27,5 імп / хв. при феномені по ср. з 197,4 ± 25,2 імп / хв при синдромі, р» 0,05) і тривалості інтервалу PQ (104,9 ± 8,5 мс при феномені по ср. з 107,1 ± 7,1 мс при синдромі, р »0,05), значимо не відрізнялися в обох групах.

1. У дітей з феноменом короткого інтервалу PQ за тривалий період спостереження (пор. 7,3 ± 4,8 років; 1,2 + 24 років) не зареєстровано випадків раптової серцевої смерті, ризик виникнення пароксизмальних атріовентрикулярних реципрокних тахікардій становить 9,6% ± 0,2% протягом 10 років, у 7,4% (4,5 + 11,0) дітей з віком спостерігається нормалізація тривалості інтервалу PQ.

2. У пацієнтів старше 7 років з феноменом короткого інтервалу PQ є достовірні відмінності електрофізіологічних параметрів атріовентрикулярного проведення збудження в порівнянні з дітьми з нормальною тривалістю інтервалу PQ, при цьому є схожа вікова динаміка змін параметрів атріовентрикулярного проведення збудження в обох групах.

3. У дітей з феноменом короткого інтервалу Р<3 в два рази частіше (42,3% (36,8- ^ 47,9)) зустрічається прискорене атриовентрикулярное вузлове проведення збудження в порівнянні з дітьми з нормальною тривалістю інтервалу Р<3, крім того, достовірно менше час проведення по атріовентрикулярному вузлу, рідше виявляється переривчасте атриовентрикулярное вузлове проведення збудження.

4. Короткий інтервал Р<3 не пов'язаний з наявністю додаткових шляхів проведення імпульсу, що обходять або шунтуючих область атріовентрикулярного вузла в антероградному напрямку.

5. Наявність короткого інтервалу РС> не робить вплив на довжину циклу пароксізмапьной атріовентрикулярної реципрокной тахікардії за участю додаткового атріовентрикулярного з'єднання, але збільшує частоту ритму при пароксизмальній атріовентрикулярної вузлової реципрокной тахікардії.

6. У дітей з коротким інтервалом Р<3, більш ніж в половині випадків, виявляються дефекти сполучнотканинного каркаса і клапанного апарату серця, а, за даними ЕКГ, синдром ранньої реполяризації і неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

1. Рекомендується у дітей у віці до 7 років не виносити в діагноз - феномен короткого інтервалу РС>, Навіть при наявності, за даними ЕКГ, інтервалу РС2 менш вікової норми, у зв'язку зі схильністю дітей молодшого віку (до 7 років) до синусової тахікардії, складністю інтерпретації по ЕКГ тривалості інтервалу РС? і відсутністю електрофізіологічних відмінностей параметрів провідної системи серця у дітей з феноменом короткого інтервалу Р (> і здорових дітей з нормальною тривалістю інтервалу Р<3.

2. Діти з феноменом короткого інтервалу Рр не потребують регулярному диспансерному спостереженні лікарями кардіологами амбулаторної ланки.

3. Рекомендується дітей з феноменом короткого інтервалу Р<3 не обмежувати в заняттях фізкультурою в школі, з урахуванням сприятливого клінічного перебігу феномена короткого інтервалу Р (3 і відсутністю випадків раптової серцевої смерті при тривалому динамічному спостереженні.

4. У дітей з нечіткою візуалізацією зубця Р, міграцією водія ритму рекомендується проведення проби з внутрішньовенним введенням атропіну для верифікації феномена короткого інтервалу Р<3.

5. У пацієнтів з поєднанням короткого інтервалу Р (3 і пароксизмальних тахікардій не рекомендується ставити діагноз «синдром короткого інтервалу Р<3 », в діагноз слід виносити назву тахікардії: пароксизмальна атриовентрикулярная вузлова реципрокні тахікардії, пароксизмальна атриовентрикулярная реципрокні тахікардії за участю прихованих додаткових шляхів проведення (прихований синдром \ VP \ V), окремо« феномен короткого інтервалу РС2 », окремо вказуючи наявність прискореного атріовентрикулярного вузлового проведення збудження.

Список робіт, опублікованих за темою дисертації

Статті в журналах, що входять до "Переліку провідних рецензованих наукових журналів і видань":

1. Синдром і феномен короткого інтервалу PQ у дітей / О.Д. Олсйчук, Т.К. Журба, Е.С. Васичкина, O.JI. Гордєєв, Д.Ф. Єгоров // Вісник аритмології. - 2011. -№ 65. - С. 58-63.

2. Журба Т.К. Ризик раптової серцевої смерті у дітей з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта: стратифікація і профілактика / Т.К. Журба, Е.Д. Олейчук, Д.Ф. Єгоров // Вісник Російської Військово-медичної академії. - 2011. - № 3 (35). - С. 235-238.

3. Олейчук Е.Д. Синдром короткого інтервалу PQ у дітей: клініко-електрофізіологічні варіанти, протягом, прогноз / Е.Д. Олейчук, Т.К. Журба, Д.Ф. Єгоров // Вісник Російської Військово-медичної академії. - 2011. -№ 4 (36) .- С. 29-33.

Інші друковані роботи

1. Феномен короткого інтервалу PQ у дітей: результати електрофізіологічного дослідження / Е.Д. Олейчук, Т.К. Журба, Е.С. Васичкина [и др.] // "Кардіостім": тез. доп. - СПб., 2010. - С. 139.

2. Features of electrocardiographic parameters of deaf-mute children / E.D. Oleychuk, Т.К. Kruchina, E.C. Vasichkina, D.F. Egorov // Book of abstracts 14th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2011). - M .: PH MEDPRACTICA-M, 2011, 240 p. P. 121-122.

3. Синдром короткого інтервалу PQ у дітей: клініко-електрофізіологічні особливості, перебіг, прогноз / Е.Д. Олейчук, Т.К. Журба, Е.С. Васичкина, Д.Ф. Єгоров // VII Всеросійський з'їзд аритмолога: тез. докл.-М., 2011.-С. 177.

4. Олейчук Е.Д. Феномен укороченого інтервалу PQ у дітей: результати електрофізіологічного дослідження / Е.Д. Олейчук // 1П Щорічна науково-практична конференція молодих вчених і фахівців "Федералигий Центр серця, крові та ендокринології ім. В.А. Алмазова": тез. доп. - СПб., 2011. - С. 43.

5. Олейчук Е.Д. Клінічний перебіг феномена короткого інтервалу PQ у дітей / О.Д. Олейчук, Т.К. Журба, Д.Ф. Єгоров // VIII Міжнародна науково-практична конференція «Раптова смерть: від оцінки ризику до профілактики» ФГБУ "Федеральний Центр серця, крові та ендокринології ім. В. А. Алмазова": тез. доп. - СПб., 2012. - С. 17.

6. Олейчук Е.Д. Динаміка параметрів AB проведення збудження після Мірча у дітей з синдромом короткого інтервалу PQ / Е.Д. Олейчук, Т.К. Журба, Д.Ф. Єгоров // VII Всеросійський Конгрес "Дитяча кардіологія 2012" тез. доп. -М "2012. - С. 135-136.

7. Олейчук Е.Д. Особливості AB проведення збудження при короткому інтервалі PQ / Е.Д. Олейчук, Д.Ф. Єгоров // IV Щорічна науково-практична конференція молодих вчених і фахівців "Федеральний Центр серця, крові та ендокринології ім. В.А. Алмазова": тез. доп. - СПб., 2012. - С. 31-32.

8. Клінічна характеристика дітей з синдромом короткого інтервалу PQ / Е.Д. Олейчук, Т.К. Журба, O.JI. Гордєєв, Д.Ф. Єгоров // "Кардіостім": тез. докл.-СПб., 2012.-С. 91.

9. Особливості перебігу вагітності та пологів у матерів дітей з синдромом короткого інтервалу PQ / Е.Д. Олейчук, Т.К. Журба, O.JI. Гордєєв, Д.Ф. Єгоров // "Кардіостім": тез. доп. - СПб., 2012. - С. 91.

10. Види тахікардій у дітей з синдромом короткого інтервалу PQ / Е.Д. Олейчук, Т.К. Журба, O.JI. Гордєєв, Д.Ф. Єгоров // "Кардіостім": тез. доп. - СПб., 2012.-С. 94.

11. Клінічний перебіг синдрому короткого інтервалу PQ у дітей / ОД. Олейчук, Т.К. Журба, O.JI. Гордєєв, Д.Ф. Єгоров // "Кардіостім": тез. доп. - СПб., 2012. - С. 90.

AB - атріовентрикулярний ABC - атриовентрикулярное з'єднання АВБ - атріовентрикулярна блокада ВСС - раптова серцева смерть ДПП - додатковий шлях проведення ЗТ - шлуночковатахікардія

КВВФСУ - коригувати час відновлення функції синусового вузла MAC - малі аномалія серця МВР - міграція водія ритму НРС - порушення ритму серця

ПАВРТ - пароксизмальна атриовентрикулярная реципрокні тахікардії

ПАВУРТ ​​- пароксизмальна атриовентрикулярная вузлова реципрокні тахікардії

ПСС - провідна система серця

ПТ - пароксизмальнатахікардія

Мірча - радіочастотна абляція

CA вузол - синоатріальний вузол, синусовий вузол

СВТ - суправентрикулярна тахікардія

ТВ - точка Венкебаха

ТП - тріпотіння передсердь

ФП - фібриляція передсердь

ЧПЕФІ - ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження ЧСС - частота серцевих скорочень

ЕндоЕФІ - ендокардіальних електрофізіологічне дослідження ЕС - електростимуляція

EAVNC, Enhanced AV nodal conduction - прискорене атриовентрикулярное вузлове проведення збудження

Підписано до друку 16.10.2012г. Формат 60x84 1/16. Папір офсетний. Друк офсетний. Ум. печ. л. 1,0. Тираж 100 прим. Замовлення № 2835.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

55 − 53 =