Вражена грижа

Обмеження є найважчим ускладненням гриж, спостерігається у 3 15% хворих з грижами. Обмеження це раптове здавлення грижового вмісту в грижових

Вражена грижа

Обмеження є найважчим ускладненням гриж, спостерігається у 3 - 15% хворих з грижами. Обмеження - це раптове здавлення грижового вмісту в грижових воротах, або рубцево зміненої шийці грижового мішка з подальшим порушенням харчування ущемленої органу.

зовнішні: а) пахові (прямі, косі), б) стегнові, в) пупкові, г) білої лінії, д) післяопераційні, е) рідкісні форми (спігелевой лінії, поперекового трикутника).

внутрішні: а) предбрюшинная (надчеревні, надпузирного), б) позадібрюшінние (околодвенадцатіперстние, сітовідние, ободової і ін.), в) внутрішньоочеревинні (бризжеечнопрістеночние отвори Вінслова, Дугласова кишені і ін.), г) області тазової очеревини (широкої маткової зв'язки), д ) області діафрагми (над і поддіафрагмальние, змішані).

По виду защемленого органу: а) обмеження сальника, б) кишечника, в) шлунка, г) паренхіматозних органів.

За ступенем перекриття просвіту защемленого органу: а) повне, б) неповне (пристеночное обмеження - грижа Ріхтера - Литтре), в) без перекриття просвіту (дивертикул Меккеля, червоподібний відросток).

За різновиди обмеження: а) антеградное, б) ретроградний, в) уявне (помилкове), г) раптове (при відсутності грижі в анамнезі).

За механізмом обмеження: а) еластичне, б) каловое, в) змішане.

1. Анамнез. Скарги на сильні, постійні болі в місці утиску, невправимость грижі, блювоту, затримку газів і стільця, здуття живота.

2. Об'єктивні дані. Спочатку захворювання стан хворого задовільний, але поведінка неспокійне, особа страдницьке, хворий стогне, шукає зручне положення. В подальшому стан хворого погіршується. Посилюються болі, блювота стає непереборною, не приносить полегшення. Якщо в перших порціях блювотних мас знаходиться вміст шлунка, то в наступних кишковий вміст. Живіт роздутий, може бути асиметричним, позитивні симптоми Валя, Спасокукоцького, Склярова. Пальпація живота при обмеженні кишечника болюча, особливо вище і над місцем утиску. При розвитку перитоніту з'являються ознаки роздратування очеревини (симптом Щоткіна - Блюмберга), напруга м'язів живота. У перші години температура нормальна, пульс кілька прискорений при вираженому больовому синдромі. При огляді хворого звертає увагу збільшення обсягу, різка болючість, напруження, невправимость грижової пухлини. Відсутня симптом кашльового поштовху. Лабораторні дані. При розвитку запалення підвищується лейкоцитоз, спостерігається зсув формули вліво. Аналіз сечі без особливостей.

Рентгенологічне обстеження. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини можуть бути чаші Клойбера.

Тактика лікаря поліклініки і швидкої медичної допомоги

Хворий з діагнозом притиснута грижа негайно направляється в невідкладне хірургічне відділення. Введення анальгетиків, спазмолітиків протипоказане.

Якщо у хворого з ущербною грижею настало мимовільне вправлення, його також необхідно госпіталізувати.

Тактика хірурга при защемленої грижі

1. Неприпустимо насильницьке вправлення защемленої грижі, так як це може викликати крововилив в м'які тканини, стінку кишки і її брижі, тромбоз судин, відрив брижі, перфорацію кишки. Крім того подібна спроба може привести в уявному вправляння грижі.

Можуть бути різні варіанти мнимого вправляння. наприклад, при грубих маніпуляціях можна:

відокремити весь грижової мішок від навколишніх тканин і вправити його разом з ущемленим органом в черевну порожнину або клітковину.

відірвати шийку від інших відділів грижового мішка і вправити її разом з ущемленим органом в черевну порожнину;

перемістити в багатокамерному грижового мішку ущемлені нутрощі з однієї камери в іншу, що лежить глибше, найчастіше в предбрюшінной клітковині.

2. Всі хворі з ущемленими грижами або з підозрою на неї підлягають операції за життєвими показаннями. Єдиним протипоказанням до операції є агональное стан хворого. Лише у виняткових випадках, коли хворий категорично відмовляється від операції або є такі захворювання як свіжий інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, а з моменту обмеження пройшло не більше 1 1, 5 годин, допустимо застосування деяких консервативних заходів:

введення підшкірно 1,0 мл-0,1% розчину атропіну;

спорожнення сечового міхура;

тепла очисна клізма;

обколювання тканин поблизу грижових воріт 0, 25% розчином новокаїну;

Підготовка до операції

Підготовка до операції повинна бути виключно швидкої, оскільки кожна хвилина має значення в попередженні некрозу кишечника. Вона повинна складатися з гоління операційного поля і введення серцевих засобів, спорожнення сечового міхура. Наркотики і спазмолітики до операції вводити не слід через небезпеку спонтанного вправляння вмісту грижі в черевну порожнину.

При защемленої грижі, ускладненої перитонітом і гострою кишковою непрохідністю, підготовка до операції проводиться також, як і при цих захворюваннях (див. Відповідні розділи).

Тактика під час операції

На ранніх термінах утиску без ускладнень показана місцева інфільтраційна анестезія по А. В. Вишневського. При ускладнених зовнішніх і внутрішніх грижах рекомендується ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами.

1. Ліквідувати утиск і звільнити орган шляхом розсічення грижового кільця.

2. Обстежити защемлений орган і вирішити питання про його життєздатності.

3. резецированной некротизованих ділянку органу.

4. Видалити грижовий мішок, якщо немає протипоказань (флегмона грижового мішка), зробити пластику грижового воріт. Операційний доступ обумовлюється видом грижі. При пахових - косою, вище і паралельно пупартовой зв'язці. При стегнової - вертикальний, через грижовоговипинання для

попередження пошкодження судин: косий, паралельно і нижче пупартовой зв'язки, дугоподібний, паховий.

При грижі пупкової і білої лінії живота - вертикальний або поперечний.

Виділяється і розкривається грижової мішок, защемлений орган утримується в рані. Необхідно пам'ятати про можливе інфікування "грижової води" - обкладення серветками, аспірація, посів грижових вод. Ущемляє кільце розтинають з урахуванням виду грижі (при паховій косою - назовні і вгору, при паховій прямій - вгору і всередині, при стегнової - медіально і вгору, при пупкової і білої лінії живота горизонтально або вгору). Вислизнув в черевну порожнину защемлений орган необхідно оглянути, для чого слід провести герніолапаротомію. Після розтину обмежує кільця, огляд і оцінка життєздатності органів. Ущемлені відділи сальника слід резецировать у всіх випадках. Що ж стосується визначення життєздатності кишкової стінки, то правильність рішення цього питання багато в чому від досвіду кваліфікації хірурга. Основними критеріями при визначенні ступеня життєздатності тонкої кишки є:

відновлення нормальної забарвлення і тонусу;

блиск і гладкість серозної оболонки;

відсутність странгуляційної борозни і темних плям, що просвічують крізь серозну оболонку;

збереження пульсації судин брижі;

Якщо всі зазначені ознаки присутні то кишка може бути визнана життєздатною і занурена в черевну порожнину.

Крім того для оцінки життєздатності защемленої грижі застосовують такі методи: а) введення 0,25% розчину новокаїну в брижі кишки, б) введення в брижі кишки 0,2-0,3 мл розчину ацетилхоліну 1: 10000 В.В Іванов (1966) , в) зігрівання петлі кишки серветкою, змоченою теплим фізрозчином протягом 10-15 хвилин, г) оклюзійна термометрія по М.Ю. Розенгартену (1976), д) трансіллюмінація по М.З. Сігалу, е) доплеро- і миография, ж) лазерна аутофлюоресцентная спектроскопія. Якщо після проведений реанімаційних заходів не змінюється колір, не відновлюється перистальтика, тургор стінки кишки, прозорість серозного шару, пульсація брижових судин, то необхідна резекція зміненої частини кишки. Рівень резекції в проксимальному напрямку - 40 см і в дистальному - 15 см від місця обмеження. При цьому проводиться декомпресія електровідсмоктуванням роздутого приводить відділу кишки. Якщо діаметр приводить і відводить відділів рівні, то можна формувати анастомоз кінець в кінець. Якщо діаметр приводить відділу в 2 і більше разів більше відвідного, то показаний анастомоз бік у бік. Гангренозний сальник резецируется.

При пристеночном некрозі проводиться резекція зміненої ділянки кишки з анастомозом кінець в кінець.

При флегмоні грижового мішка проводиться операція Замтера, яка починається з среднесредінной лапаротомії. Проводять резекцію ділянки кишечника знаходиться в грижовому мішку, між відводить і приводить петлями накладається анастомоз. Лапаротомного рана зашивається наглухо. Потім розрізом над грижової "пухлиною" розсікають шкіру, клітковину, грижової мішок. Видаляють гнійнийексудат. Дуже обережно надсекают грижові ворота, рівно настільки, щоб можна було витягти і видалити ущемлену петлю і сліпі кінці кишки, залишені в черевній порожнині. Виділення грижового мішка з навколишніх тканин не виробляють.

Якщо виконувати резекцію некротизованої кишки не представляється можливим (відсутність досвіду у хірурга, вкрай важкий стан хворого), то вона виводиться з черевної порожнини і фіксується до шкіри для формування кишкового свища. Просвіт кишки можна розкрити на операційному столі з введенням товстої трубки для відведення кишкового вмісту.

Пластика грижових воріт при ущемлених грижах та ж, що і при планових. Якщо грижа пахова коса, то пластика здійснюється по Жирар - Кимбаровского М.А., Спасокукоцький С.І., Мартинову А.В., якщо пряма - по Бассини, Постемскому, Шалдайсу. При стегнової грижі пластика по Локвуду - Бассини, Абражанову А.А., Праксіну І.А., Руджі, Райху, Парлавечі. При пупкової і білої лінії пластика по шпітце, Мейо, Сапежко К.М.

Первинну пластику черевної стінки не можна робити при флегмоні грижового мішка, перитоніті, великих грижах, що існували у хворих багато років. Після накладення швів на рану очеревини слід тільки частково зашити черевну стінку.

1. Некроз залишеної зміненої петлі кишки. Показана релапаротомия, резекція некротизованого ділянки кишки, санація, дренування черевної порожнини.

2. Надмірно економна резекція некротизованого ділянки кишечника. Показана та ж тактика, що і в п. 1.

3. Неспроможність швів анастомозу. Показана релапаротомия, декомпресія кишечника, накладення поживного свища на кишку, виведення петлі кишки назовні, дренування черевної порожнини.

4. Розвиток перитоніту. Лікування см. Розділ «Перитоніт».

1. Дієта протягом перших 2 днів рідка (стіл 18), з 3-4 дня стіл №15.

2. Дозволяється вставати і ходити з 3-4 дня при відсутності ускладнень.

3. Лікарська терапія спрямована на боротьбу з інтоксикацією, на відновлення моторики шлунково-кишкового тракту, придушення інфекцій в рані і черевної порожнини, попередження недостатності серцево-судинної і дихальної систем. Анальгетики протягом 2-3 днів. Очисна клізма на 3 день.

4. Шви знімаються на 7 день, у осіб старечого віку на 8-10 день. Виписка на 8-10 день.

5. Для профілактики легеневих захворювань необхідно проводити дихальну гімнастику, активне положення в ліжку, контрольна перев'язка на наступний день після операції, ЛФК.

6. Дієтичний режим у хворих після резекції кишечника:

1 - 2 день - через рот нічого;

3 день - стіл №0 (солодкий чай, цукор 100,0 г);

4-5 день - стіл №21 (кисіль, овочевий бульйон, свіжа сметана, рідка манна каша, яйце всмятку свіже);

6 - 7 день - стіл №1-а (молочні супи, каші прості, яйця, сир, хліб);

8 день - стіл №1-б (то ж і парові котлети).

Особи, що займаються фізичною працею, приступають до роботи через 3 - 4 тижні з моменту операції, якщо післяопераційний період протікав без ускладнень. Після резекції кишечника терміни непрацездатності подовжуються на 3 - 4 тижні.

При ущемлених грижах, ускладнених перитонітом, каловой флегмоной, реабілітація залежить від тяжкості стану, характеру операції та ускладнень в післяопераційному періоді.

Вражена грижа

У 1901 р вийшла монографія Н. Ф. Богоявленського «До питання про післяопераційних грижах передньої черевної стінки, їх причини та попередження». У роботі автор досить докладно викладає причини утворення післяопераційних гриж. Велике значення він надає операційного розрізу. Так, грижі нерідко виникають при пошкодженні нервів і судин, а також при перетині товстих м'язових пластів в поперечному напрямку., В результаті порушення іннервації і кровопостачання м'яз атрофується, і в цьому місці утворюється грижа.

Однією з частих причин післяопераційних гриж є дренування черевної порожнини. Ділянка рани, в якому знаходиться дренаж, майже завжди заживає вторинним натягом. У цьому місці на всю товщу черевної стінки утворюється рубець, який під впливом підвищеного внутрішньочеревного тиску розтягується і випинається, т. Е. З'являється грижа. Аналогічний результат може бути і при нагноєнні операційної рани. Причиною утворення грижі може бути метеоризм у післяопераційному періоді і раннє, вставання хворих. Для профілактики післяопераційних гриж необхідно під час операції по можливості зберігати нормальні взаємини тканин черевної стінки, уникати дренажу і тампонади черевної порожнини, попереджати нагноєння рани, вести боротьбу з метеоризмом, бронхітом, не дозволяти раннього вставання хворих.

При обмеженні післяопераційної грижі показана екстрена операція, яку краще проводити під наркозом. Типовий операції при післяопераційних грижах не існує, проте вона повинна проводитися в тій суворій послідовності, як і при будь-якій іншій защемленої грижі. Операція представляє відомі труднощі, які пов'язані, з одного боку, з наявністю часто великих зрощень між грижовим мішком і операційним рубцем і, з іншого, - з спайковимпроцесом всередині грижового мішка. Під час операції необхідно посікти операційний рубець і відновити нормальні взаємини тканин черевної стінки.

при аналізі підсумків лікування ущемлених гриж, як і інших видів «гострого живота», особливо яскраво проявляється залежність результатів від часу надання хірургічної допомоги. Це цілком зрозуміло, тому що при защемленої грижі ми маємо справу в більшості випадків з кишковою непрохідністю. Гангрена ж кишки з наступною резекцією в кілька разів збільшує післяопераційну летальність. За даними В. П. Мануйлова (1931), серед 500 хворих з ущемленої грижею гангрена кишки спостерігалася у 40, більша половина з них померла (24 людини). У госпітальної хірургічної клініці МГМИ серед хворих з ущемленої грижею гангрена кишки мала місце у 21 чоловік. У 4 хворих вона виникла до 6 годин від моменту захворювання, у 1 - від 6 до 12 годин і у 10 - після доби захворювання. Померло 6 осіб, з них 5 оперовані через добу від початку захворювання.

Ще більше видно значення часу в даних С. ​​В. Лобачова та О. І. Виноградової (1958). Так, якщо серед оперованих хворих в першу добу від початку захворювання летальність дорівнювала 2%, в наступні дві доби 7%, то через 72 години вона досягала 20,1%. Аналогічні дані наводять і інші автори.

Вражена грижа

основною причиною смерті при защемленої грижі є перитоніт. Придатними моментами для його розвитку В. І. Стручков називає:

1) розходження швів анастомозу внаслідок; недостатньо широкої резекції кишечника;

2) порушення проникності кишкової стінки при цілості швів анастомозу;

3) помилка оцінки життєздатності кишки - її омертвіння після вправляння в черевну порожнину;

4) розвиток динамічної непрохідності защемленої кишки після вправляння.

Крім перитоніту причиною летального результату в післяопераційному періоді у літніх людей часто буває серцево-судинна недостатність, у дітей - бронхопневмонія. Тому в післяопераційному періоді наші заходи повинні бути спрямовані на попередження цих ускладнень. Незважаючи на великі успіхи, досягнуті в лікуванні защемлених гриж, вони поки задовольнити нас не можуть. Завдання медичних працівників полягає в: те, щоб знизити летальність при ущемлених грижах до мінімуму. Цього можна досягти широкої пропагандою медичних знань серед широких верств населення, шляхом проведення регулярних медоглядів з метою виявлення гриженосітелей і планового їх лікування.

Підіб'ємо підсумки аналізу на нашому сайті ущемлених гриж в хірургії:

1. Серед хворих з ущемленими грижами 1/3 складають діти, найчастіше у віці до 3 років.

2. Найбільш часто ущемлення в грижах піддається тонкий кишечник.

3. Дегенеративні незворотні зміни в защемленої кишкової петлі можуть розвинутися протягом перших двох годин від утиску.

4. Хворий з защемленої грижею підлягає обов'язковій госпіталізації і термінового оперативного лікування.

5. Насильницьке вправлення защемленої грижі неприпустимо.

6. Хворі з самостійно разущемівшейся грижею (по дорозі в лікарню, в приймальному покої) підлягають госпіталізації і, в залежності від тривалості обмеження, екстреного або планового оперативного лікування.

7. При сумніві щодо життєздатності защемленого органу показана резекція.

8. Вихід оперативного лікування ущемлених гриж залежить від терміну операції з моменту обмеження.

Зміст теми "Лікування ущемлених гриж. Опіки стравоходу":

Обмеження пахової грижі: причини виникнення та невідкладна допомога

У пацієнтів з пахової грижі іноді відбувається ускладнення - защемлення. Вражена грижа - це несподівана або тривала странгуляція органів черевної порожнини в грижових воротах, що призводить до порушення трофічних процесів в його тканинах, атрофії і некрозу. Описується стан є гострим і вимагає негайної, екстреної хірургічної допомоги в відділенні порожнинної хірургії. Що це таке - грижа, яка ущемити?

Вражена грижаВражена грижа

Існує два типи обмеження грижі, які відрізняються в залежності від причини, що викликала його. Обмеження грижі буває наступних типів:

  • Еластичне защемлення. При такому типі відбувається раптове випадання великого обсягу органів черевної порожнини в момент різкого підвищення внутрішньочеревного тиску через грижові ворота. Грижовими воротами в подібних випадках може бути паховийканал, а також будь-який дефект м'язово-апоневротического шару черевної стінки. Ці органи, що випали не вправляються назад в черевну порожнину, і відбувається їх странгуляція в грижових воротах. Через ішемії тканин виникає виражений больовий синдром, який провокує спазм м'язів передньої черевної стінки. Це ще більше погіршує обмеження. Протягом дуже короткого часу тканини піддаються некрозу.
  • Калові обмеження грижі. Цей тип обмеження виникає в тому випадку, якщо приводить відділ петлі кишечника переповнюється каловими масами. Відвідний відділ, навпаки, залишається спустошеним, ущільнюється, відбувається його евентрація, і він обмежується в грижовому кільці разом з ділянкою брижі і прилеглого сальника. Для розвитку некрозу защемленого відділу кишечника має пройти кілька діб.

На відміну від еластичного утиску, каловое защемлення грижі відбувається при досить широких грижових воротах. Як і при еластичної, так і при каловой странгуляции петлі кишечника, відбуваються уповільнення моторики кишечника і його перистальтики, застій калових мас і зворотне всмоктування токсинів. Розвивається картина загальної інтоксикації організму, тяжкість якої наростає зі збільшенням часового проміжку з моменту виникнення обмеження.

Так як калові обмеження грижі є наслідком тривалої невправімой грижі, то істотну роль в цьому процесі відіграють такі етіологічні чинники, як перегини і скручування петель кишечника, зрощення вмісту грижового мішка зі стінками самого мішка і ряд інших патологічних чинників етіологічного розвитку защемленої грижі. Ці ж фактори сприяють і розвитку більш раннього некрозу стінки защемленої кишкової петлі.

Важливу роль в патогенезі розвитку защемленої грижі має венозний стаз, який розвивається нижче рівня обмеження венозних гілок. Надалі виникає диапедез еритроцитів і лейкоцитів в просвіт грижового мішка. При цьому обмеження стає стартовим моментом розвитку більш важких наслідків.

Некроз стінки кишечника при ущемленої грижі зазвичай починається з венозного стазу і подальшого набряку всіх верств венозної стінки. У замкнутому грижового мішку починається процес розкладання калових мас і освіти токсинів, які всмоктуються в кров і поширюються по організму в цілому. Це є небезпечним процесом загальної інтоксикації. Особливо небезпечним є індол - продукт розпаду білка. При підвищенні рівня вмісту індолу в крові відбуваються незворотні зміни в нейронах головного мозку і в клітинах інших життєво важливих органів.

Вражена грижаВражена грижа

Крім цього в грижовому мішку відбувається скупчення безбарвної тканинної рідини (серозний транссудат), яка утворюється за допомогою транссудации і ексудації її з передлежачих шарів кишкової стінки. У цьому "бульйоні" міститься велика кількість еритроцитів, лейкоцитів і інших формених елементів крові, які проникають в неї шляхом випоту через судинні стінки капілярної мережі, в результаті чого рідина стає спочатку рожевого, а потім буро-рожевого кольору.

Вся ця середовище є ідеальною для розвитку в ній патогенної флори, в тому числі, гнильної. Купуючи гнійний характер, ця рідина вже володіє колібациллярная запахом (в силу змісту в ній одного з типів бацил - ешерихії коллі). Перераховані вище процеси мають місце при защемленої грижі.

Обмеження буває декількох типів:

  • Ретроградний утиск характеризується наявністю двох і більше петель кишечника, що знаходяться в грижовому мішку. Така грижа є загрозою в силу можливого розвитку перитоніту, в тому числі, розлитого перитоніту.
  • Грижа Літтре. Так називається утиск дивертикула Меккеля, коли розвивається Вражена пахова грижа.
  • Пристеночное обмеження, або грижа Ріхтера. Найбільш часто цього типу схильна до тонка кишка.

Перераховані процеси характерні для таких типів грижі, як пахова Вражена грижа, а також для інших типів грижі черевної стінки.

Про симптоми і причини виникнення пахової грижі розказано в відео:

Основні ознаки обмеження грижі зазвичай не залишають сумніву при постановці діагнозу. До найпоширенішим симптомів можна віднести наступні:

  • гострий живіт
  • Ознаки кишкової непрохідності
  • некерованість грижі
  • Тургор грижовоговипинання
  • Ціаноз покривів грижовоговипинання
  • При покашлюванні відсутня передача кашльового поштовху
  • Біль - це головний симптом
  • Притуплення перкуторного звуку над защемленої грижею
  • Тенезми при обмеженні тонкої кишки.

Відсутність передачі кашльового поштовху пов'язано з тим, що грижа є окремим утворенням, не пов'язаним з черевною порожниною, і тому на неї не передається підвищення внутрішньочеревного тиску при кашлі. Цей же симптом виявляється, коли відбувається обмеження пахової грижі у чоловіків, коли в паховій каналі виявляються ущемленими значна частина петлі ободової або сигмовидної кишки і їх брижі. У разі защемленої грижі у жінок цей же симптом обумовлюється знаходженням в грижовому мішку круглої маткової зв'язки, маткової труби або яєчника.

Обмеження пахової грижі зустрічається, в цілому, в половині випадків від загального числа всіх ущемлених гриж черевної порожнини без поділу за статевою ознакою. Перераховані симптоми в будь-якому випадку повинні стати спонукує мотивом до екстреної госпіталізації хворого.

Всім пацієнтам, у кого діагностується обмеження, потрібна невідкладна допомога. На догоспітальному етапі при болю в животі необхідний терміновий цілеспрямований огляд хворого профільним лікарем - гастроентерологом або хірургом.

Ні в якому разі при підозрі на утиск не можна намагатися вправити її самостійно. Це може привести до пошкодження защемленого органу і до незворотних наслідків.

Не рекомендують в подібних випадках теплових процедур, холоду, знеболюючих препаратів. Тільки лікар може призначити лікування і надати дієву допомогу. Вражена грижа є гострим і загрозливим станом.

При обмеженні грижі потрібно викликати швидку допомогу. У стаціонар хворого доставляють на носилках.

Після надходження хворого в стаціонар, проводять такі обов'язкові заходи:

  • Збір клінічних аналізів: загальний аналіз периферичної крові, загальний аналіз сечі
  • Загальний огляд надійшов пацієнта і збір анамнезу
  • Проведення інструментальних досліджень, таких як УЗД черевної порожнини і самого грижовоговипинання, ЕКГ, рентген грудної клітки та інші спільні дослідження
  • Консультація терапевта, анестезіологи та, при необхідності, лікаря - ендокринолога.

Слід особливо ретельно проводити клінічну верифікацію діагнозу Вражена грижа від таких станів, як онкологія яєчка, паховий лімфаденіт, водянка яєчка, у жінок - від стегнової грижі і інших станів з подібною симптоматикою. При постановці діагнозу потрібно звертати пильну увагу на причини, які могли викликати захворювання. Саме в причинах часто криється пряма вказівка ​​на діагноз. Однак, в більшості випадків, діагностика защемленої грижі нескладна.

Лікування всіх без винятку гриж - тільки оперативне. І якщо стан при звичайній, що не защемленої грижі, може бути полегшено консервативними методами, то ущемлені грижі лікують тільки скальпелем хірурга.

Про небезпеку пахової грижі йдеться у відео:

Операції по резекції грижі проводять декількома способами. Одним з них є метод Ліхтенштейну, при якому вшивається синтетична сітка, яка запобігає повторне випадання грижі при ослабленні тонусу мускулатури.

Вибір оперативної тактики проводиться в залежності від типу защемленої грижі. Не можна все грижі лікувати однаково. Наприклад, в разі резекції защемленої грижі тонкої кишки, виконують герніолапаротомію, при якій розтинають задню стінку пахового каналу і перетинають внутрішню частину сухожиль внутрішнього косого м'яза і поперечної м'язи живота.

У деяких випадках доводиться проводити додатковий серединний розріз передньої черевної стінки. Це показано, коли є один з перерахованих випадків:

  • При наявності великого спайкового процесу в черевній порожнині, який ускладнює виведення ущемлених петель кишечника та інших органів - вмісту грижового мішка
  • При доведеному склерозі сліпий і сигмовидної кишки
  • При флегмоні грижового мішка
  • При розлитому перитоніті.

Підготовка до операції включає в себе ряд нескладних, але необхідних заходів. До них можна віднести:

  • Сечовипускання або катетеризація сечового міхура
  • Гігієнічна підготовка операційного поля
  • При тривалій інтоксикації організму хворого поміщають у відділення інтенсивної терапії для корекції показників гомеостазу.

Але збільшення терміну затримки операції через попередніх заходів не допускається. Щогодини затримки може привести до обширного некрозу вмісту защемленого грижового мішка.

Знеболювання при операції:

  • Місцева провідникова анестезія
  • перидуральна анестезія
  • Ендотрахеальний інтубаційний наркоз.

Кожен тип анестезіологічної допомоги вибирається в суворій відповідності з умовами майбутньої операції і відповідно до головним постулатом медицини: «Не нашкодь!»

Стандарт медичної допомоги хворим з ущербною грижею

26 листопада 2007 році Міністерством охорони здоров'я затверджено протоколи діагностики та лікування защемленої грижі.

Вражена грижа (МКБ - 10 К40.3 - До 45.8) - раптове або поступове здавлення вмісту грижі в її воротах.

Обмеження є найчастішим і небезпечним ускладненням грижової хвороби. Летальність хворих зростає з віком, варіюючи між 3,8 і 11%. Некроз обмежили органів спостерігається не менш ніж в 10% випадків.

Форми обмеження різні. Серед них розрізняють:

2) калові обмеження;

3) пристеночное обмеження;

4) ретроградний обмеження;

5) грижа Літрі (обмеження дивертикула Меккеля).

За частоті спостерігаються:

1) ущемлені пахові грижі

2) ущемлені стегнові грижі;

3) ущемлені пупкові грижі;

4) ущемлені післяопераційні вентральні грижі;

5) ущемлені грижі білої лінії живота;

6) ущемлені грижі рідкісних локалізацій.

Вражена грижа може супроводжуватися гострою кишковою непрохідністю, яка протікає за механізмом странгуляційної кишкової непрохідності, вираженість якої залежить від рівня странгуляции.

При всіх видах і формах защемленої грижі тяжкість розладів має пряму залежність від тимчасового чинника, що визначає невідкладний характер лікувально-діагностичних заходів.

Протоколи діагностики ущемлених гриж у відділенні екстреної медичної допомоги (ОЕМП)

Хворі, що надійшли в ОЕМП зі скаргами на болі в животі, симптомами гострої кишкової непрохідності, повинні бути цілеспрямовано оглянуті на наявність грижовоговипинань в типових для них місцях.

На підставі скарг, анамнезу клінічної картини і даних об'єктивного обстеження хворі з ущемленими грижами повинні бути розділені на 4 групи:

1 група - неускладнена Вражена грижа;

2 група - ускладнена Вражена грижа

При ускладненою защемленої грижі виділяють 2 підгрупи:

а) Вражена грижа, ускладнена гострою кишковою непрохідністю;

б) Вражена грижа, ускладнена флегмоной грижового мішка.

3 група - вправо Вражена грижа;

4 група - Вражена післяопераційна вентральна грижа

Неускладнена Вражена грижа;

Критерії діагностики неускладненій защемленої грижі в ОЕМП:

Вражена неускладнена грижа розпізнається по:

- раптово настали болів в області раніше вправляється грижі, характер і інтенсивність яких залежить від виду обмеження, постраждалого органу і віку хворого;

- неможливості вправлення раніше вільно вправляється грижі;

- збільшення в обсязі грижовоговипинання;

- напрузі і хворобливості в області грижового випинання;

- відсутності передачі "кашльового поштовху";

Симптоми і ознаки гострої кишкової непрохідності при неускладненій защемленої грижі відсутні.

Протоколи обстеження в ОЕМП

- клінічний аналіз крові,

- група крові та Rh- фактор,

- клінічний аналіз сечі.

- Оглядова рентгенографія органів грудної клітини

- Оглядова рентгенографія черевної порожнини.

- УЗД черевної порожнини і грижового випинання - за показаннями

Протоколи передопераційної підготовки при неускладненій защемленої грижі в ОЕМП

1. Перед операцією в обов'язковому порядку ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.

2. Проводиться спорожнення сечового міхура і гігієнічна підготовка області оперативного втручання і всієї передньої черевної стінки.

Протоколи хірургічної тактики при неускладненій защемленої грижі.

1. Єдиним методом лікування хворих з ущемленої неускладненій грижею є невідкладна операція, яка повинна бути розпочата не пізніше 2-х годин з моменту надходження хворого в ОЕМП. Протипоказань до операції при защемленої грижі немає.

2. Основними завданнями операції при лікуванні неускладнених ущемлених гриж є:

- огляд ущемлених органів і відповідні втручання на них;

- пластика грижових воріт.

3. Розріз достатнього розміру проводиться відповідно до локалізації грижі. Проводиться розтин грижового мішка і фіксація защемленого в ньому органу. Розсічення обмежує кільця до розтину грижового мішка неприпустимо.

4. У разі самовільного вправлении в черевну порожнину защемленого органу його слід витягти для огляду і оцінки його кровопостачання. Якщо його не вдається знайти і витягти, показано розширення рани (герніолапаротомія) або діагностична лапароскопія.

5. Після розтину обмежує кільця проводиться оцінка стану защемленого органу. Життєздатна кишка швидко набирає нормального вигляду, забарвлення її стає рожевою, серозна оболонка блискуча, перистальтика виразною, судини брижі пульсують. Перед вправлення кишки в черевну порожнину необхідно ввести в її брижі 100 мл 0,25% розчину новокаїну.

6. При сумнівах в життєздатності кишки в її брижі слід ввести 100 - 120 мл 0,25% розчину новокаїну і відігріти сумнівний ділянку теплими тампонами, змоченими в 0,9% NaCl. Якщо сумніви в життєздатності кишки залишаються, кишка повинна бути резецировать в межах здорових тканин.

7. Ознаками нежиттєздатності кишки і безперечними свідченнями до її резекції служать:

- темне забарвлення кишки;

- тьмяна серозна оболонка;

- відсутність перистальтики кишки;

- відсутність пульсації судин її брижі;

8. Резекції підлягає, крім защемленого ділянки кишки вся макроскопически змінена частина приводить і відводить кишки плюс 30 - 40 см незміненого відділу приводить кишки і 15 - 20 см незміненого відрізка відводить кишки. Виняток становлять резекції поблизу ілеоцекального кута, де допускається обмеження зазначених вимог при сприятливих візуальних характеристиках кишки в зоні передбачуваного перетину. При цьому обов'язково використовуються контрольні показники кровотеча з судин стінки при її перетині і стану слизової оболонки. Можливо також використання трансиллюминации або інших об'єктивних методів оцінки кровопостачання. При резекції кишки, коли рівень накладення анастомозу доводиться на самий дистальний відділ клубової кишки - менше 15 - 20 см від сліпої кишки, слід вдатися до накладання ілеоасцендо - або илеотрансверзоанастомоза.

9. При сумнівах в життєздатності кишки, особливо на великому її протягом допустимо відкласти вирішення питання про резекції, використовуючи запрограмовану лапароскопію через 12 годин.

10. У випадках пристінкового защемлення слід провести резекцію кишки. Занурення зміненого ділянки в просвіт кишки небезпечно і не повинно проводитися, так як при цьому можливе розбіжність призводять швів, а занурення великої ділянки, у межах змінених відділів кишки може створити механічне перешкоду з порушенням прохідності кишки.

11. Відновлення безперервності шлунково-кишкового тракту після резекції здійснюється:

- при великій різниці діаметрів просвітів зшиваються ділянок кишки анастомозом "бік у бік";

- при збігу діаметрів просвітів зшиваються ділянок кишки можливо застосувати анастомоз "кінець в кінець".

12. При обмеженні сальника показання до резекції його ставляться в тому випадку, якщо він набряклий, має фібринозні нальоти або крововиливу.

13. Оперативне втручання закінчується пластикою грижових воріт в залежності від локалізації грижі.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при неускладненій защемленої грижі

1. Загальний аналіз крові призначається через добу після операції і перед випискою зі стаціонару.

2. Всім хворим призначається внутрішньом'язове введення знеболюючих препаратів (анальгін, Кетарол) 3 рази на добу протягом 3-х діб після операції; антибіотики широкого спектру дії (цефазолін по 1 г х 2 р / добу) протягом 5 діб після операції.

3. Шви знімаються на 8 - 10 добу, за день до виписки хворих на лікування в поліклініці.

4.Леченіе розвиваються ускладнень здійснюється відповідно до їх характером

Ускладнена Вражена грижа

Вражена грижа, ускладнена гострою кишковою непрохідністю

Критерії діагностики ущемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю в ОЕМП:

До місцевих симптомів обмеження приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності:

- переймоподібні болі в області грижового випинання

- спрага, сухість у роті,

- тахікардія > 90 уд. в 1 хв.

- періодично повторюється блювота;

- затримка відходження газів;

- при обстеженні визначаються здуття живота, посилення перистальтики; м.б. "Шум плескоту";

- на оглядовій рентгенограмі визначаються чаші Клойбера та тонкокишечні арки з поперечною смугастість, можлива наявність "ізольованою петлі";

- при УЗ-дослідженні визначаються розширені петлі кишечника і "маятникоподібними" перистальтика;

Протоколи обстеження в ОЕМП

- клінічний аналіз крові,

- група крові та Rh- фактор,

- клінічний аналіз сечі.

- Оглядова рентгенографія органів грудної клітини

- Оглядова рентгенографія черевної порожнини.

- УЗД черевної порожнини.

Протоколи передопераційної підготовки защемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю в ОЕМП

1. Перед операцією в обов'язковому порядку ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.

2. Проводиться спорожнення сечового міхура і гігієнічна підготовка області оперативного втручання і всієї передньої черевної стінки.

3. Наявність виражених клінічних ознак загального зневоднення та ендотоксикозу служить показанням для інтенсивної передопераційної підготовки з постановкою катетера в магістральну вену і проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл, цитофлавин 10 мл в розведенні на 400 мл 5% розчину глюкози. Антибіотики в цьому випадку вводяться за 30 хвилин до операції внутрішньовенно.

Протоколи хірургічної тактики при защемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю.

1.Операція з приводу ускладненої защемленої грижі завжди виконується під наркозом трехврачебной бригадою за участю в операції самого досвідченого хірурга чергової бригади або відповідального чергового хірурга не пізніше 2-х годин від моменту надходження хворого в ОЕМП.

2. Основними завданнями операції при лікуванні защемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю є:

- визначення життєздатності кишки та визначення показань до її резекції;

- встановлення меж резекції зміненої кишки і її виконання;

- визначення показань і способу дренування кишки;

- санація і дренування черевної порожнини

- пластика грижових воріт.

3.Начальние етапи операції по усуненню защемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю відповідають положенням, викладеним в п.п. 5 - 12 хірургічної тактики при неускладненій защемленої грижі.

4. Показанням до дренування тонкої кишки служить переповнення вмістом призводять кишкових петель.

5. Кращим способом дренування тонкої кишки є назогастроінтестінальная інтубація з окремого серединного лапаротомного доступу.

6. Оперативне втручання закінчується дренуванням черевної порожнини і пластикою грижових воріт в залежності від локалізації грижі.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при защемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю

1.Ентеральное харчування починається з появою кишкової перистальтики за допомогою введення в інтестінальний зонд глюкозо-електролітних сумішей.

2.Ізвлеченіе назогастроінтестінального дренирующего зонда здійснюється після відновлення стійкої перистальтики і самостійного стільця на 3-4 добу. Дренирующая трубка, встановлена ​​в тонку кишку через гастростому або ретроградно по Велч-Житнюк, видаляється дещо пізніше - на 4 - 6 добу.

3. З метою боротьби з ішемічними і реперфузійного ушкодженнями тонкої кишки проводиться інфузійна терапія (внутрішньовенно 2-2,5 літра розчинів кріталлоідов, реамберин 400 мл, цитофлавин 10,0 мл в розведенні на 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію, трентал 5,0 - 3 рази на добу, контрикал - 50000 од / добу, аскорбінова кислота 5% 10 мл / добу).

4.Антібактеріальная терапія в післяопераційному періоді повинна включати або аміноглікозиди II-Ш, цефалоспорини III покоління і метронідозол, або фторхінолони II покоління і метронідозол.

5. Для профілактики утворення гострих виразок шлунково-кишкового тракту терапія повинна включати антисекреторні препарати.

6.Комплексная терапія повинна включати гепарин або низькомолекулярні гепарини для профілактики тромбоемболічних ускладнень і порушень мікроциркуляції.

Лабораторні дослідження виконуються за показаннями і перед випискою. Виписка при неускладненому перебігу післяопераційного періоду проводиться на 10-12 добу.

Вражена грижа, ускладнена флегмоной грижового мішка

Критерії діагностики ущемленої грижі, ускладненої флегмоной грижового мішка в ОЕМП:

- наявність симптомів важкого ендотоксикозу;

- грижовоговипинання отечное, гаряче на дотик;

- гіперемія шкіри і набряк підшкірної клітковини, що поширюється далеко за межі грижовоговипинання;

- можлива наявність крепітації в оточуючих грижовоговипинання тканинах.

Протоколи обстеження в ОЕМП

- клінічний аналіз крові,

- група крові та Rh- фактор,

- клінічний аналіз сечі.

- Оглядова рентгенографія органів грудної клітини

- Оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Протоколи передопераційної підготовки защемленої грижі, ускладненої флегмоной грижового мішка в ОЕМП

1. Перед операцією в обов'язковому порядку ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.

2. Проводиться спорожнення сечового міхура і гігієнічна підготовка області оперативного втручання і всієї передньої черевної стінки.

3. Показана інтенсивна передопераційна підготовка з постановкою катетера в магістральну вену і проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл, цитофлавин 10 мл в розведенні на 400 мл 5% розчину глюкози) протягом 1 години або на операційному столі, або в ВОХР.

4. Обов'язково введення антибіотиків широкого спектру дії (цефалоспорини III покоління і метронідозол) за 30 хвилин до операції внутрішньовенно.

Протоколи хірургічної тактики при защемленої грижі, ускладненої флегмоной грижового мішка.

1.Операція з приводу ускладненої защемленої грижі завжди виконується під наркозом трехврачебной бригадою за участю в операції самого досвідченого хірурга чергової бригади або відповідального чергового хірурга не пізніше 2-х годин від моменту надходження хворого в ОЕМП.

2.Оператівное втручання починається з серединної лапаротомії. При обмеженні петель тонкої кишки виконується її резекція з накладенням анастомозу. Питання про спосіб завершення резекції товстої кишки вирішується індивідуально. Кінці кишки, що підлягає видаленню зашиваються наглухо. Потім накладається кісетний шов на очеревину навколо внутрішнього кільця грижових воріт. Внутрішньочеревної етап операції тимчасово припиняється.

3. Виконується герніотомія. Вражена некротизированная частина кишки віддаляється через герніотоміческій розріз з одночасним затягуванням кисетного шва всередині черевної порожнини. При цьому особлива увага приділяється запобіганню потрапляння запального гнійно-гнильного ексудату грижового мішка в черевну порожнину.

4. Первинна пластика грижових воріт не виконується. У герніотоміческой рані виконується некректомія з подальшим її пухким тампонуванням і дренуванням.

5. За свідченнями виконується дренування тонкої кишки.

6. Операція закінчується дренуванням черевної порожнини.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при защемленої грижі, ускладненої флегмоной грижового мішка.

1.Местное лікування герніотоміческой рани здійснюється у відповідність з принципами лікування гнійних ран. Перев'язки щодня.

2.Дезінтоксікаціонная терапія включає внутрішньовенне введення 2-2,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберін 400 мл, цитофлавин 10,0 мл в розведенні на 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію, трентал 5,0 - 3 рази на добу, контрикал - 50000 од / добу, аскорбінова кислота 5% 10 мл / добу.

3.Антібактеріальная терапія в послеопеаціонном періоді повинна включати або аміноглікозиди II-Ш, цефалоспорини III покоління і метронідозол, або фторхінолони II покоління і метронідозол.

4. Для профілактики утворення гострих виразок шлунково-кишкового тракту терапія повинна включати антисекреторні препарати.

5.Комплексность терапія повинна включати гепарин або низькомолекулярні гепарини для профілактики тромбоемболічних ускладнень і порушень мікроциркуляції.

Лабораторні дослідження виконуються за показаннями і перед випискою.

Вправо Вражена грижа.

Критерії діагностики вправившейся защемленої грижі ОЕМП:

Діагноз "Вражена грижа, стан після обмеження" може бути поставлений тоді, коли є чіткі вказівки самого пацієнта на факт утиску раніше вправляється грижі, проміжок часу її невправленії і факт самостійного її вправляння.

Вправившейся защемленої грижею слід також вважати грижу, факт самостійного вправляння якої стався (і зафіксовано в медичних документах) в присутності медичного персоналу (на догоспітальному етапі - в присутності медперсоналу швидкої допомоги, після госпіталізації - в присутності чергового хірурга ОЕМП).

Протоколи обстеження в ОЕМП

- клінічний аналіз крові,

- група крові та Rh- фактор,

- клінічний аналіз сечі.

- Оглядова рентгенографія органів грудної клітини

- Оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Протоколи передопераційної підготовки вправившейся защемленої грижі в ОЕМП

1. Перед операцією в обов'язковому порядку ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.

2. Проводиться спорожнення сечового міхура і гігієнічна підготовка області оперативного втручання і всієї передньої черевної стінки.

Протоколи хірургічної тактики при вправившейся защемленої грижі.

1. При вправленні защемленої грижі і тривалості обмеження менш 2-х годин показана госпіталізація на хірургічне відділення з подальшим динамічним спостереженням протягом 24 годин.

2. Якщо під час динамічного спостереження з'являються симптоми погіршення загального стану спостережуваного, а так само перитонеальная симптоматика - показана діагностична лапароскопія.

3. При самостійному вправленні защемленої грижі до госпіталізації, якщо факт утиску не викликає сумніву, а тривалість обмеження становить 2 і більше годин - показана діагностична лапароскопія.

Протоколи ведення хворих при вправившейся защемленої грижі.

Післяопераційне ведення хворих після діагностичної лапароскопії визначається діагностичними знахідками і обсягом хірургічного втручання при них.

Вражена післяопераційна вентральна грижа

Критерії діагностики ущемленої післяопераційної вентральної грижі ОЕМП:

- клінічна картина залежить від її величини, виду обмеження і ступеня тяжкості кишкової непрохідності. Розрізняють каловое і еластичне защемлення.

- при калових ущемлення спостерігається поступове початок захворювання. Постійно існуючі болю в області грижового випинання наростають, набувають переймоподібний характер, в подальшому приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності - виникає блювота, затримка газів, відсутність стільця, здуття живота. Грижовоговипинання в лежачому положенні не зменшується, набуває чітких контурів.

- еластичне обмеження типово для гриж з невеликими грижового воротами. Спостерігається раптовий початок больового синдрому через впровадження в грижової мішок великого відрізку кишечника через невеликий дефект передньої черевної стінки. В подальшому больовий синдром посилюється і приєднуються симптоми кишкової непрохідності.

- основними симптомами защемленої післяопераційної вентральної грижі є:

- болю в області грижового випинання;

- різка болючість при пальпації грижового випинання;

- при тривалому терміні обмеження можливі клінічні і рентгенологічні ознаки кишкової непрохідності.

Протоколи обстеження в ОЕМП

- клінічний аналіз крові,

- група крові та Rh- фактор,

- клінічний аналіз сечі.

- Оглядова рентгенографія органів грудної клітини

- Оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої післяопераційної вентральної грижі в ОЕМП.

1. Перед операцією в обов'язковому порядку ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.

2. Проводиться спорожнення сечового міхура і гігієнічна підготовка області оперативного втручання і всієї передньої черевної стінки.

3. При наявність кишкової непрохідності показана інтенсивна передопераційна підготовка з постановкою катетера в магістральну вену і проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл, цитофлавин 10 мл в розведенні на 400 мл 5% розчину глюкози) протягом 1 години або на операційному столі, або в ВОХР.

Протоколи хірургічної тактики при защемленої післяопераційної вентральної грижі.

1. Лікування ущемленої післяопераційної вентральної грижі полягає у виконанні екстреної лапаротомії протягом 2-х годин від моменту надходження в стаціонар.

2.Задачі хірургічного лікування при защемленої післяопераційної вентральної грижі:

- ретельна ревізія грижового мішка, з огляду на його багатокамерного і ліквідація передаються статевим шляхом;

- оцінка життєздатності защемленого в грижі органу;

- при наявність ознак нежиттєздатності защемленого органу - його резекція.

3. При обмеженні великих багатокамерних післяопераційних вентральних гриж черевної стінки операція завершується розтином усіх фіброзних перегородок і ушиванням тільки шкіри з підшкірної клітковиною.

4. При великому грижевом дефекті більше 10 см в діаметрі з метою запобігання абдомінального компартмен-синдрому можливе закриття грижових воріт сітчастим експлантати.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при защемленої післяопераційної вентральної грижі.

1. Лікування хворих з ущемленої післяопераційної вентральної грижі до стабілізації гемодинаміки і відновлення самостійного дихання проводиться в ВОХР.

2. Лікувальні заходи в післяопераційному періоді повинні бути спрямовані на:

- придушення інфекції шляхом призначення антибактеріальних засобів;

- боротьбу з інтоксикацією і порушенням обмінних процесів;

- лікування ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем;

- відновлення функції шлунково-кишкового тракту.

Вражена грижа, ускладнена перитонітом

Критерії діагностики ущемленої грижі, ускладненої перитонітом в ОЕМП:

- загальний стан важкий;

- симптоми важкого ендотоксикозу: свідомість сплутана, сухість у роті, тахікардія > 100 уд. в 1 хв., гіпотонія 100 - 80/60 - 40 мм. рт.ст .;

- періодична блювота застійним або кишковим вмістом;

- при обстеженні визначаються здуття живота, відсутність перистальтики, позитивний симптом Шеткіна-Блюмберга;

- на оглядовій рентгенограмі визначаються множинні рівні рідини;

- при УЗ-дослідженні визначаються розширені петлі кишечника;

Протоколи обстеження в ОЕМП

- клінічний аналіз крові,

- група крові та Rh- фактор,

- клінічний аналіз сечі.

- Оглядова рентгенографія органів грудної клітини

- Оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Протоколи передопераційної підготовки защемленої грижі, ускладненої перитонітом в ОЕМП

1. Передопераційна підготовка і діагностика проводиться в умовах ВОХР.

2. Ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.

Показана інтенсивна передопераційна підготовка з постановкою катетера в магістральну вену і проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл, цитофлавин 10 мл в розведенні на 400 мл 5% розчину глюкози) протягом 1 години або на операційному столі, або в ВОХР.

3. Обов'язково введення антибіотиків широкого спектру дії (цефалоспорини III покоління і метронідозол) за 30 хвилин до операції внутрішньовенно.

4. Проводиться спорожнення сечового міхура і гігієнічна підготовка області оперативного втручання і всієї передньої черевної стінки.

Протоколи хірургічної тактики при защемленої грижі, ускладненої перитонітом.

1.Операція з приводу ускладненої защемленої грижі завжди виконується під наркозом трехврачебной бригадою за участю в операції самого досвідченого хірурга чергової бригади або відповідального чергового хірурга.

2.Оператівное втручання починається з серединної лапаротомії.

Спроби вправляння защемленої грижі протипоказані.

Діагноз вправившейся защемленої грижі може бути поставлений тоді, коли є чіткі вказівки самого пацієнта на факт утиску раніше вправляється грижі, проміжок часу її невправленії і факт самостійного її вправляння. Вправившейся защемленої грижею слід також вважати грижу, факт самостійного вправляння якої стався (і зафіксовано в медичних документах) в присутності медичного персоналу (на догоспітальному етапі - в присутності медперсоналу швидкої допомоги, після госпіталізації - в присутності чергового хірурга ОЕМП).

4 група - Вражена післяопераційна вентральна грижа

Обмеження післяопераційних вентральних гриж спостерігається в 6 - 13%% випадків. Клінічна картина залежить від її величини, виду обмеження і ступеня тяжкості кишкової непрохідності. Розрізняють каловое і еластичне защемлення.

При калових ущемлення спостерігається поступове початок захворювання. Постійно існуючі болю в області грижового випинання наростають, набувають переймоподібний характер, в подальшому приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності - виникає блювота, затримка газів, відсутність стільця, здуття живота. Грижовоговипинання в лежачому положенні не зменшується, набуває чітких контурів.

Еластичне обмеження типово для гриж з невеликими грижового воротами. Спостерігається раптовий початок больового синдрому через впровадження в грижової мішок великого відрізку кишечника через невеликий дефект передньої черевної стінки. В подальшому больовий синдром посилюється і приєднуються симптоми кишкової непрохідності.

Протоколи обстеження в ОЕМП

- клінічний аналіз крові,

- група крові та Rh- фактор,

- клінічний аналіз сечі.

- Оглядова рентгенографія органів грудної клітини

- Оглядова рентгенографія черевної порожнини.

- УЗД черевної порожнини і грижового випинання - за показаннями

Консультація анестезіолога (за показаннями)

При наявності точного діагнозу Вражена грижа хворого відразу направляють в операційну.

Протоколи передопераційної підготовки в ОЕМП

1. Перед операцією в обов'язковому порядку ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.

2. Проводиться спорожнення сечового міхура і гігієнічна підготовка області оперативного втручання і всієї передньої черевної стінки.

3. При наявність ускладненої защемленої грижі і важкому стані хворий направляється у відділення хірургічної реанімації, де проводиться інтенсивна терапія протягом 1-2 годин, що включає активну аспірацію шлункового вмісту, інфузійну терапія, спрямовану на стабілізацію гемодинаміки і відновлення водно-електролітного балансу, а так ж антибіотикотерапію. Після передопераційної підготовки хворий направляється в операційну.

II. Протоколи анестезіологічного виконання операції

1.При обмеженні пахових і стегнових гриж при невеликих термінах утиску, загальному задовільному стані, відсутність симптомів гострої кишкової непрохідності оперативне втручання може бути розпочато під місцевою анестезією інфільтраційної для візуальної оцінки життєздатності защемленого в грижі органу.

2.Метод вибору є ендотрахеальний наркоз.

III. Протоколи диференційованої хірургічної тактики

13. При ущемлених грижах, ускладнених тонкокишечной непрохідністю виконується дренування тонкої кишки за допомогою назогастроінтестінального зонда

14. При флегмоні грижового мішка операція виконується в 2 етапи. Перший етап - лапаротомія. У черевній порожнині виконується резекція ураженого органу з відмежуванням грижового мішка і його вмісту від черевної порожнини кісетним швом. Другий етап - герніотомія з видаленням ураженого органу поза черевної порожнини. Пластика грижових воріт при флегмоні грижового мішка не виконується.

15. Оперативне втручання завершується пластичним закриттям грижових воріт. Характер пластики визначається локалізацією і видом грижі. Пластика грижових воріт не виконується при гігантських багатокамерних післяопераційних вентральних грижах.

VI. Протоколи післяопераційного ведення хворих при неускладненому перебігу

1. Загальний аналіз крові призначається через добу після операції і перед випискою зі стаціонару.

2. Всім хворим призначається внутрішньом'язове введення знеболюючих препаратів (анальгін, Кетарол) в 1 - 3 і добу після операції; антибіотики широкого спектру дії (цефазолін по 1 г х 2 р / добу) протягом 5 діб після операції.

3. Шви знімаються на 8 - 10 добу, за день до виписки хворих на лікування в поліклініці.

4.Леченіе розвиваються ускладнень здійснюється відповідно до їх характером

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

44 − 38 =