Женские наружные половые органы

женские наружные половые органы

1. Анатомия женских половых органов

Половые органы женщины принято разделять на наружные и внутренние. Наружные половые органы – это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева. К внутренним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Лобок представляет собой область, богатую подкожно-жировой клетчаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным покровом, треугольной формы, основанием обращенным вверх.

Большие половые губы образованы двумя складками кожи, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Соединены они между собой передней и задней спайкой, а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших половых губ располагаются большие железы преддверия – бартолиниевы железы, щелочной секрет которых увлажняет вход во влагалище и разжижает семенную жидкость. Выводные протоки этих желез открываются в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой.

Малые половые губы представляют собой слизистую оболочку в виде двух складок. Они расположены кнутри от больших половых губ. В норме внутренние поверхности больших и малых половых губ соприкасаются, половая щель сомкнута.

Клитор представляет собой орган, аналогичный мужскому половому члену, находится в переднем углу половой щели, состоит из двух пещеристых тел, богато снабженных кровеносными сосудами и нервными сплетениями.

Преддверие влагалища – пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.

Девственная плева представляет собой тонкую соединительно-тканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы. В ней имеется отверстие, в зависимости от его формы и расположения плева бывает полулунной, кольцевидной, зубчатой, лопастной формы. Девственная плева надрывается при первом половом сношении, остатки ее носят название гименальных сосочков, а после дополнительных разрывов в родах – миртовидных сосочков.

Внутренние половые органы

Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной 8–10 см. Оно располагается в полости малого таза, примыкая спереди к мочеиспускательному каналу и мочевому пузырю, сзади – к прямой кишке. Стенки влагалища соприкасаются между собой и в верхнем отделе, вокруг влагалищной части шейки матки образуют куполообразные углубления – передний, задний, правый и левый боковые своды влагалища. Наиболее глубоким из них является задний свод. В нем скапливается содержимое влагалища. Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, имеет розовый цвет и многочисленные поперечные складки, которые обеспечивают растяжимость его в родах. Желез в слизистой оболочке влагалища нет, но оно всегда находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и присоединения секреташеечных, маточных желез, отторгающихся клеток эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов. У здоровой женщины эти выделения имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию. В соответствии с характером микрофлоры принято различать четыре степени чистоты влагалищного содержимого. При первой степени чистоты во влагалищном содержимом, имеющем кислый характер, обнаруживаются только влагалищные палочки и отдельные эпителиальные клетки. При второй степени чистоты влагалищных палочек становится меньше, появляются отдельные кокки, единичные лейкоциты, реакция остается кислой. Обе степени чистоты считаются нормальными. Третья степень чистоты характеризуется щелочной реакцией, преобладанием лейкоцитов, кокков и других видов бактерий. При четвертой степени чистоты влагалищные палочки отсутствуют, в содержимом обнаруживаются разнообразная микробная патогенная флора (кокки, кишечная палочка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.

Матка – полый гладкомышечный орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. В матке различают тело, перешеек и шейку. Верхняя выпуклая часть тела называется дном матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки, сужаясь, переходит в перешеек и заканчивается внутренним зевом.

Шейка матки – это узкая цилиндрической формы нижняя часть матки. В ней различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть, располагающуюся выше сводов. Внутри шейки матки проходит узкий шеечный (цервикальный) канал длиной 1–1,5 см, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, а нижний – наружным. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, препятствующую проникновению микроорганизмов из влагалища в матку. Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7–9 см, толщина стенок 1–2 см. Масса небеременной матки 50–100 г. Стенки матки состоят из трех слоев. Внутренний слой – слизистая оболочка (эндометрий) с множеством желез, покрытая мерцательным эпителием. В слизистой оболочке различают два слоя: слой, прилегающий к мышечной оболочке (базальный), и поверхностный слой – функциональный, который подвергается циклическим изменениям. Большую часть стенки матки составляет средний слой – мышечный (миометрий). Мышечная оболочка образована гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольные и средний циркулярный слои. Наружный – серозный (периметрий) слой представляет собой брюшину, покрывающую матку. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой на одинаковом расстоянии от стенок таза. Тело матки наклонено кпереди, к симфизу (антеверзия матки), имеет тупой угол по отношению к шейке (антефлексия матки), открытый кпереди. Шейка матки обращена кзади, наружный зев примыкает к заднему своду влагалища.

Маточные трубы начинаются от углов матки, идут в стороны к боковым стенкам таза. Имеют длину 10–12 см, толщину 0,5 см.

Стенки труб состоят из трех слоев: внутреннего – слизистого, покрытого однослойным мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки, среднего – мышечного и наружного – серозного. В трубе различают интерстициальную часть, проходящую в толще стенки матки, истмическую – наиболее суженную среднюю часть и ампулярную – расширенную часть трубы, заканчивающуюся воронкой. Края воронки имеют вид бахромок – фимбрий.

Яичники являются парными железами миндалевидной формы, размером 3,5–4, 1–1,5 см, массой 6–8 г. Располагаются по обе стороны матки, позади широких связок, прикрепляясь к их задним листкам. Яичник покрыт слоем эпителия, под которым располагается белочная оболочка, глубже размещается корковое вещество, в котором находятся многочисленные первичные фолликулы в разной стадии развития, желтые тела. Внутри яичника располагается мозговой слой, состоящий из соединительной ткани с многочисленными сосудами и нервами. В период половой зрелости в яичниках ежемесячно ритмично происходит процесс созревания и выхода в брюшную полость зрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению. Этот процесс направлен на осуществление репродуктивной функции. Эндокринная функция яичников проявляется в выработке половых гормонов, под влиянием которых в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. Эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности.

Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза

Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, к которым относятся парные круглые, широкие, воронкотазовые и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый канал, прикрепляются в области лонного сочленения, притягивая дно матки вперед (антеверзия). Широкие связки отходят в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах этих связок проходят маточные трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Воронкотазовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников идут от дна матки кзади и ниже отхождения маточных труб прикрепляются к яичникам. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Основные связки идут от нижнего отдела матки к боковым стенкам таза, маточно-пузырные – от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее к симфизу, как пузырно-лобковые. Пространство от боковых отделов матки до стенок таза занимает околоматочная параметральная клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы.

Они являются видоизмененными потовыми железами. В период половой зрелости молочная железа имеет гроздьевидное строение и состоит из множества пузырьков – альвеол, образующих крупные дольки. Число долек – 15–20, каждая из которых имеет свой выводной проток, самостоятельно открывающийся на поверхности соска. Каждый молочный проток перед выходом на поверхность соска образует расширение в виде мешочка – молочный синус. Междольковые пространства заполнены прослойками волокнистой соединительной и жировой ткани. Дольки молочных желез содержат клетки, продуцирующие секрет – молоко. На поверхности железы располагается сосок, покрытый нежной, морщинистой кожей и имеющий коническую или цилиндрическую форму. Функцией молочных желез является продукция молока.

женские наружные половые органы

Женские наружные половые органыЗдоровье

Женские наружные половые органыГадания онлайн

Женские наружные половые органыДомашние рецепты

Женские наружные половые органыЦитаты и афоризмы

Женские наружные половые органыСтиль жизни

Женские наружные половые органыИнтересные факты

Женские наружные половые органыФлеш игры

Любовь - значимая часть человеческой жизни, с этим не поспоришь. А это означает, с ней могут возникнуть проблемы. А если проблемы, надо их решать. Отсюда - часть большой науки психологии, её значимый раздел - психология любви.

По словам медиков, уже через несколько дней после того как курильщик бросит курить у него нормализуется артериальное давление, восстановится работа сердца и улучшится кровообращение конечностей. Через восемь часов нормализуется количество кислорода в крови.

Тантра подразумевает соединение как тел, так и душ, и дарит удовольствие не только физическое, но и духовное. Однако в современном мире тантрический секс зачастую интересует людей только в плане получения дополнительного, неизведанного удовольствия от полового акта.Техника тан .

Многие рано или поздно задумываются о том, чтобы избавиться от лишнего веса. Но далеко не всем удается добиться заметных и стабильных результатов. Причин этому достаточно много.Человек остро реагирует на внешние раздражители и соблазны. Это может быть реклама, красиво оформлен .

Успешных людей не так уж и много, и поэтому сам собой напрашивается вопрос: «А почему? Может добиться успеха очень тяжело? А может просто люди не знают с чего начинается дорога к успеху?» Давай в этом разберемся!В нас постепенно начинают загружать провальную социальную програм .

Методика электролечения, основанная на принципе влияния на человеческий организм магнитного поля высокой частоты (от трёх до тридцати МГц) называется индуктотермией.Индуктотермия имеет благотворное и лечащее влияние на организм. Благодаря ней, увеличиваются кровеносные сосуды, .

Какая женщина не хочет долго оставаться молодой и привлекательной, не мечтает об отсутствии морщин на лице и шее? Но чаще всего женщины больше ухаживают за лицом, забывая о том, что шея стареет гораздо быстрее и игнорируют уход за ней. Сейчас, когда открыто множество косметиче .

Пристрастие к табакокурению сейчас ни для кого не является сенсационным открытием и к курящему человеку общество, как правило, относиться более чем гуманно. Но правильно ли такое отношение к табаку и тем, кто так крепко застрял в его сетях? Курящий человек на самом деле не в с .

Далеко не все люди являются жаворонками (т.е. бодро просыпаются утром). Многие из нас любят поваляться подольше в кровати, понежится на мягкой постели. При этом организм полностью приходит в себя только примерно к середине дня. Что пробуждение было более быстрым, а день более .

82. Женские наружные половые органы; их строение, кровоснабжение, иннервация.

Наружные женские половые органы включают женскую по­ловую область и клитор.

К женской половой области, pudendum femininum, относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища (рис. 14).

Лобок, mbns piibis, вверху отделен от области живота лоб­ковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое возвышение) покрыт волосами, которые у женщин на область живота не переходят. Книзу волосяной покров продол­жается на большие половые губы. В области лобка хорошо раз­вита подкожная основа (жировой слой).

Большие половые губы, labia majbra pudendi, представляют собой округлую парную кожную складку, упругую, длиной 7— 8 см и шириной 2—3 см. Большие половые губы ограничивают с боков половую щель, rima pudendi. Между собой большие половые губы соединяются спайками: более широкой передней спайкой губ, commissura labiorum anterior, и узкой задней спай­кой губ, commissura labiorum posterior. Внутренней поверхно­стью большие половые губы обращены друг к другу; она имеет розовый цвет и сходство со слизистой оболочкой. Кожа, покры­вающая большие половые губы, пигментирована, содержит мно­гочисленные сальные и потовые железы.

Малые половые губы, labia minbra pudendi, — парные про­дольные тонкие кожные складки. Они располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Наружная их поверхность обращена к большим по­ловым губам, а внутренняя — в сторону входа во влагалище. Передние края малых половых губ истончены и свободны. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, мышечные клетки и венозное сплетение. Задние концы малых

половых губ соединяются между собой и образуют поперечную складку — уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. По­следняя ограничивает небольших размеров углубление — ямку преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae.

Верхний передний конец каждой малой половой губы разде­ляется на две складочки (ножки), которые направляются к кли­тору. Латеральная ножка малых половых губ обходит клитор сбоку и охватывает его сверху. Соединяясь друг с другом, лате­ральные ножки образуют крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. Медиальная ножка малых половых губ более короткая. Она подходит к клитору снизу и, сливаясь с ножкой противопо­ложной стороны, образует уздечку клитора, frenulum clitoridis. В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы.

Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, непарное, ладьевидное углубление, ограниченное с боков медиальными по­верхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища, ostium vaginae. В преддверие влагалища между клитором спереди и входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка от­крывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum.

В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез.

Большая железа преддверия (бартолинова железа), gldndula vestibularis major, — парная, аналогичная бульбоуретральной железе мужчины. Железы преддверия расположены с каждой стороны в основании малой половой губы, позади луковицы преддверия. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенки входа во влагалище. Это альвеолярно-трубчатые железы, овальные, размером с горошину или фасоль. Протоки больших желез преддверия открываются у основания малых половых губ.

Малые преддверные железы, glandulae vestibulares mindres, располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда от­крываются их протоки.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, по развитию и строе­нию идентична непарному губчатому телу мужского полового члена, подковообразная, с истонченной средней частью (между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором). Боковые части луковицы преддверия слегка сплющены и нахо­дятся в основании больших половых губ, прилегая своими зад­ними концами к большим железам преддверия. Снаружи луко­вица преддверия покрыта пучками луковично-губчатой мышцы. Луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, окру­женных соединительной тканью и пучками гладкомышечных кле­ток.

Клитор, clitoris, является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и состоит из парного пещеристого тела клитора, corpus cavernosum clitoridis, — правого и левого. Каж­дое из них начинается ножкой клитора, crus clitoridis, от над­костницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора имеют цилиндрическую форму и соединяются под нижней частью лоб­кового симфиза, образуя тело клитора, corpus clitoridis, длиной от 2,5 до 3,5 см, заканчивающееся головкой, glans clitoridis. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой, tunica albuginea.

Пещеристые тела клитора, как и пещеристые тела мужского полового члена, состоят из пещеристой ткани с кавернами не­больших размеров. Сверху клитор ограничен крайней плотью, preputium clitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulum clitoridis.

Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra feminina, — непарный орган, начинается от мочевого пу­зыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и заканчивается наружным отверсти­ем, ostium urethrae externum, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5—3,5 см, диаметром 8— 12 мм. На своем пути женский мочеиспускательный канал сра­щен с передней стенкой влагалища. Направляясь вниз, мочеис пускательный канал огибает снизу и сзади нижний край лобко­вого симфиза, прободает мочеполовую диафрагму.

В стенке женского мочеиспускательного канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка, tunica mucosa, на своей поверхности имеет продольные складки и углуб­ления— лакуны мочеиспускательного канала, lacu­nae urethrdles, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (уретры), glandulde urethrales. Особенно сильно развита складка слизис­той оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала, crista urethra-lis. Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная обо­лочка, tunica muscutaris, в которой выделяют внутренний про­дольный и наружный круговой слои. Круговой слой, сращенный с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполо­вую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинк­тер, т. sphincter urethrae.

Сосуды и нервы наружных женских половых органов. Боль­шие и малые половые губы получают кровь по передним губным ветвям из наружной половой артерии (правой и левой) — ветви соответствующей бедренной артерии, а также по задним губным ветвям — из промежностных артерий, являющихся ветвями внут­ренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноимен­ным венам во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация больших и малых половых губ осуществляется пе­редними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, зад­ними губными ветвями из промежностного нерва и половыми ветвями из бедренно-полового нерва.

В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принима­ют участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная арте­рия клитора, артерии луковицы преддверия из внутренней поло­вой артерии. Венозная кровь от клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую вену. Вены луковицы преддверия впадают во внутреннюю поло­вую вену и нижние прямокишечные вены. Лимфатические сосуды от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация клитора осуществля­ется ветвями дорсальных нервов клитора из полового нерва и пещеристых нервов клитора из нижнего подчревного сплетения.

Глава 8. Девять раз по десять любовных толчков пениса

Женские наружные половые органы

«Мужчина должен встречать ежедневное испытание любовью с мужеством храброго воина, так как тот, кто сливает воедино движения, дыхание и семя, становится неуязвимым»

Точки акупунктуры, пути меридианов и нервные окончания всего тела проходят через пенис и влагалище, а также через руки и ноги человека. Мы называем рефлексогенными зонами те области тела, в которых заканчиваются нервные окончания. Их можно активизировать для стимуляции соответствующих органов. Массаж рефлексогенной зоны стопы знаком теперь большинству людей. «Последовательность девяти раз по десять толчков» во время полового акта позволяет осуществлять столь же благотворный, но гораздо более приятный массаж рефлексогенной зоны.

Как указывалось выше, рефлексогенные зоны пениса и влагалища непосредственно связаны с разными органами. Это становится очевидно на примере рефлексогенных зон легких на пенисе. Если стимулировать только эту область, мужчина начнет судорожно дышать и стонать. Тяжелое дыхание или постанывание ясно указывает на связь между рефлексогенными зонами и органами. С помощью этого примера можно понять, как функционируют связи между другими рефлексогенными зонами и органами. Во время полового акта пенис может массироваться неравномерно. Это объясняется тем, что складки во влагалищном канале препятствуют равномерному соприкосновению пениса с влагалищем, в результате чего некоторые участки стимулируются более интенсивно, чем другие. Но при применении последовательности 9 х 10 и пенис, и влагалище испытывают равномерный массирующий эффект. Однако многим мужчинам, по крайней мере, сначала, бывает трудно пройти через первую последовательность, так как возбуждение оказывается просто ошеломляющим для обоих партнеров. В этом случае мужчина может сократить последовательность, варьировать индивидуальные циклы или повторить ту же последовательность больше одного раза. При возникновении у мужчины чувства, что он может продолжать, ему следует продолжать половой акт. Мужчина может экспериментировать, пока не найдет собственный ритм и не поймет, что вызывает наибольшее удовлетворение у него и его партнерши. Он может избрать очень гибкий, немеханический подход к выполнению последовательности движений; можно легко приспособить эти движения к индивидуальным потребностям. Дополнительное преимущество последовательности 9 х 10 состоит в том, что когда она применяется в сочетании с упражнением «олень9raquo; (напряжение лобково-копчиковой мышцы с дыханием «журавль9raquo;) и с техникой сдерживания семени, партнеры способны ощутить большее наслаждение от оргазма.

1. Одновременный массаж головки и ствола пениса автоматически отдаляет момент оргазма и значительно продлевает половой акт.

2. Стимуляция ствола пениса, которая «запускает9raquo; позыв к эякуляции, компенсируется стимуляцией головки, которая оказывает противоположный эффект.

3. Мужчина и женщина индивидуально определяют ритм движений во время девяти циклов. Однако наиболее благоприятным является медленный ритм, который доставляет больше удовольствия. Кроме того, он обладает преимуществами для обоих партнеров, поскольку при таком ритме энергетические потоки получают возможность более свободного прохождения по всему телу. Когда пенис почти полностью извлечен из влагалища, однако не до самого конца, влагалище инстинктивно сжимается, чтобы удержать пенис. Эта автоматическая реакция стимулирует способность женщины ожидать до тех пор, пока она едва может сдерживать желание.

4. Чтобы еще больше повысить удовольствие, женщина может намеренно напрягать свое влагалище как при выполнении упражнения «олень9raquo;. Это способствует дополнительному трению, стимуляции и наслаждению. Пара должна найти для себя удобную позицию, позволяющую мужчине сохранять контроль над эякуляцией. Некоторые пары предпочитают так называемую «позу миссионера» для этих целей.

• Теперь мужчина начинает чередовать неглубокие и глубокие толчки: первые девять раз вводя только головку пениса во влагалище, а затем совершая одно глубокое проникновение (введение во влагалище всего пениса). За этим следуют восемь неглубоких и два глубоких «толчка9raquo;, затем семь неглубоких и три глубоких и т. д. до тех пор, пока мужчина не совершает всего один неглубокий и девять глубоких толчков. В целом получается девять циклов, состоящих из десяти неглубоких и глубоких толчков пениса – всего 90 введений пениса во влагалище.

5. Если мужчине удается успешно осуществить последовательность 9 х 10 три раза подряд (всего 270 «толчков9raquo; пениса), он может начать все сначала и проделать вторую последовательность и т. д. чем больше, тем лучше для его партнерши.

6. Мужчина должен повторить последовательность 9 х 10 три раза подряд (всего 270 введений пениса) и попытаться не эякулировать в это время.

• С помощью напряжения лобково-копчиковой мышцы мужчине будет гораздо легче оттянуть момент эякуляции и связанного с ней оргазма, что приводит к повышенной сексуальной активности.

• Та же способность напрягать лобково-копчиковую мышцу и тазовое дно дает женщине возможность сжать влагалищную область и достичь скорейшего и более интенсивного оргазма, который может повторяться до девяти раз.

7. Понятно, что сначала выполнение «девяти раз по десять любовных толчков пениса» может вызвать у мужчины значительные проблемы, когда он будет делать первые попытки десенсибилизировать свой пенис и одновременно повысить чувствительность влагалища своей партнерши, так как очень трудно контролировать сексуальное возбуждение обоих партнеров одновременно.

8. Тем не менее, мужчина не должен отказываться от троекратного повторения этой последовательности. Он должен предпринимать упорные попытки их осуществления, поскольку для него это единственный путь найти свой личный ритм и приспособить его к индивидуальным нуждам.

1. Девять неглубоких проникновений пениса – только головка пениса входит во влагалище; одно глубокое введение – во влагалище входит весь пенис. Женщина вздыхает, тяжело дышит и у нее во рту скапливается слюна. Укрепление легких и толстого кишечника.

2. Восемь неглубоких толчков, два глубоких. Женщина высовывает язык, пока мужчина целует ее. Язык соответствует Дому сердца. Укрепление сердца и кровообращения, активизация сексуальной энергии.

3. Семь неглубоких толчков, три глубоких. Мышцы женщины напрягаются, она обнимает мужчину и удерживает его обеими руками. Желудок/селезенка/поджелудочная железа стимулируются, а функция пищеварительного тракта активизируется.

4. Шесть неглубоких толчков, четыре глубоких. Влагалище женщины начинает пульсировать, воды текут и покрывают пенис. Начинается энергетический цикл почек и мочевого пузыря.

5. Пять неглубоких толчков и пять глубоких. Конечности и суставы женщины становятся податливыми и гибкими. Она начинает царапать и кусать мужчину. Эта стимуляция укрепляет кости и способствует росту костного мозга.

6. Четыре неглубоких толчка, шесть глубоких. Тело женщины извивается в конвульсиях, как у змеи. Она обвивает руки и ноги вокруг тела мужчины и сжимает его. Начинается энергетический цикл печени, желчного пузыря и нервов.

7. Три неглубоких толчка и семь глубоких. Кровь женщины начинает толчками пульсировать по венам, женщине хочется прикасаться к мужчине во всех местах и чувствовать его тело. Активность сердца и кровообращения повышается, чтобы подавать кровь в самые дальние капилляры и достигать высшего уровня стимуляции.

8. Два неглубоких толчка, восемь глубоких. Мышцы женщины полностью расслабляются. Она кусает мужчину и добирается до его сосков. Мышцы женщины достигают высшего уровня стимуляции за счет этой релаксации.

9. Один неглубокий толчок, девять глубоких. Женщина достигает самого интенсивного оргазма и полностью расслабляется. Она полностью отдается и открывается мужчине. Тела обоих партнеров заряжены энергией.

женские наружные половые органы

Система женских половых органов

Внутренние женские половые органы . Наружные женские половые органы.

Внутренние женские половые органы: яичники, придатки яичника, матка, маточные трубы, влагалище.

Наружные женские половые органы: л обок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор .

1. Строение, топографию и функцию яичников.

2. Строение, топографию и функцию матки.

3. Циклические изменения яичников и матки (овариально-менструальный цикл) и основы гормональной регуляции этих изменений.

4. Строение, топографию и функцию маточных труб.

5. Строение, топографию и функцию влагалища.

6. Строение и функции наружных женских половых органов.

7. Строение, топографию и функцию женского мочеиспускательного канала.

1. Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения яичников, матки, маточных труб и влагалища.

2. На препаратах женского таза определять топографию матки, яичников и маточных труб.

3. На изолированных препаратах определять связки яичников и матки.

4. Определять на препарате своды и складки влагалища. ориентироваться в естественных анатомических препаратах, относящихся к наружным половым органам.

5. Находить на препаратах основные анатомические образования женской половой области и клитора.

Система женских половых органов выполняет репродуктивную и эндокринную функции (рис. 3.15).

· Репродуктивная функция заключается в созревании яйцеклеток, создании условий для их оплодотворения, имплантации плодного яйца и вынашивании плода, а также в обеспечении родовой деятельности.

· Женские половые гормоны (эндокринная функция) обеспечивают развитие женских половых органов, формирование вторичных половых признаков, регуляцию циклических изменений в организме женщины, процесс зачатия, вынашивание плода и роды, сексуальное поведение.

· Соответственно положению, женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные.

o Внутренние женские половые органы :яич ники,матка,маточные трубы,влагалище .

o Наружные женские половые органы :лобок,большие половые губы, малые поло вые губы, большие и малые железы преддверия, луковица преддверия, клитор, девственная плева.

· Яичник парная женская половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 3.16).

· В яичниках созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также вырабатываются женские половые гормоны.

· Яичник имеет вид уплощенного эллипсоида длиной от 3 до 5 см, шириной от 1,5 до 3 см, толщиной от 0,7 до 1,5 см; масса яичника составляет 5-6 г.

Женские наружные половые органы

Рис. 3.15. Женский таз. Сагиттальный распил.

· В яичнике различают две поверхности:

· Поверхности яичника разделены двумя краями:

  • выпуклый свободный край ( margoliber ) направ лен назад,
  • противоположный брыжеечный край ( margomesovaricus ) обращен впе ред к широкой связке матки. В области этого края имеется углубление — ворота яичника ( hilumovarii ) , через которые в яичник входят сосуды и нервы.

· У яичника выделяют два конца:

  • Верхний трубный конец ( extremitastubaria ) прилежит к воронке маточной трубы.
  • Нижний маточный конец ( extremitasuterine ) соединен с маткой посредством собственной связки яичника ( ligamentumovariiproprium ). Длинник яичника (линия, соединяющая его концы) располагается почти вертикально.

Женские наружные половые органы

Рис. 3.16. Внутренние половые органы женщины. Фронтальный разрез. Вид сзади.

Связочный аппарат яичника (рис. 3.16):

· связка, подвешивающая яичник ( ligamentum suspensorium ovarii ) представляет собой складку брюшины, начинающуюся от боковой стенки малого таза и спускающуюся вниз к трубному концу яичника. Эта связка со держит сосуды и нервы яичника.

· собствен ная связка яичника ( ligamentum ovarii proprium ) имеет вид круглого тяжа толщиной от 3-5 мм, проходит в толще широкой связки матки. Она соединяет маточный конец яичника с телом матки, прикрепляясь ниже места вхождения в нее маточной трубы. По происхождению является фрагментом круглой связки матки.

· Брыжейка яичника ( mesovarium ) - дупликатура брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника.

· Серозная оболочка недоразвита (соединительнотканная основа брюшины истончена), яичник покрыт однослой ным плоским зародышевым эпителием (мезотелием брюшины) – расположен интраперитонеально.

· Белочная оболочка ( tunica albuginea ) - фиброзная, лежит под мезотелием.

· Вся совокупность соединительной ткани, располагающейся в паренхиме яичника, составляет строму яичника ( stroma ovarii ), богатую эластическими волокнами.

· В паренхиме яичника выделяют два слоя:

o наружное корковое вещество яичника ( cortex ovarii ),состоящее из соединительной ткани и содержащее фолликулы различной степени зрелости ;

o внутреннее мозговое вещество яичника ( medulla ovarii ), содержащее сосуды и нервы.

Овариальный цикл - циклические изменения в яичнике (рост и созревание яйцеклетки, овуляция, формирование желтого тела).

· Средняя продолжительность одного цикла созревания и гибели яйцеклетки составляет 28 дней.

· Первая фаза цикла (1-14 день) называется фолликулярной (эстрогеновой), в течение которой происходит созревание одного (доминирующего) фолликула (содержащего яйцеклетку) под действием фолликулстимулирующего гормона гипофиза (ФСГ).

§ Зрелый яичниковый фолликул (рис. 3..) имеет диаметр 2,0-2,5 см. Интерстициальные клетки фолликула вырабатывают эстрогены, необходимые для роста фолликула и восстановления слизистой матки после прошедшей менструации. Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость ( liquor follicularis ).

· На 14-й день цикла (с 8-го по 20-й при 28-дневном цикле) зрелый фолликул достигает поверхности яичника и разрывается - этот процесс называется овуляцией. Овуляция происходит на пике секреции фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, а затем в брюшное отверстие маточной трубы.

Женские наружные половые органы

Рис.3.17. Циклические изменения в яичнике

1 - яичниковая артерия и вена;

2 - первичный яичниковый фолликул;

3 - растущий яичниковый фолликул;

4 - первичный овоцит;

5 - вторичный фолликул;

6 – зрелый фолликул;

7 - фолликулярная жидкость;

8 - яйценосный холмик;

9 - вторичный овоцит;

10 - лучистый венец;

11 - вторичный овоцит;

12 - прозрачная зона;

13 - беловатое тело;

14 - зародышевый эпителий;

15 - желтое тело.

· Полость разорвавшегося фолликула спадается и на его месте образуется желтое тело ( corpus luteum ) - начинается вторая, лютеиновая фаза цикла (14-28 день).

  • Клеткижелтого тела вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для подготовки слизистой матки к внедрению в нее зародыша, снижения тонуса гладкомышечных клеток тела матки и поддержания тонуса этих клеток в шейке матки.
  • Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (от 1,0 до 1,5 мм), функционирует до завершения цикла и называется цикли ческим (менструальным) желтым телом ( corpusluteumciclicum/menstruationis ). В дальнейшем оно заменяется соединительной тканью и получает название беловатого тела ( corpusalbicans ), которое затем рассасывается.
  • При оплодотворении яйцеклетки и наступлении беременности развивается желтое тело беременности ( corpusluteumgraviditatis ). Величина истинного желтого тела бе ременности может достигать 1,5—2,0 см. Оно существует первые 12-14 недель беременности, обеспечивая выработку прогестерона до окончания формирования плаценты, которая далее становится источником прогестерона. В дальнейшем желтое тело беременности также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело.

На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются рубцы в виде углублений и складок.

· Матка - непарный полый мышечный орган, расположенный в средней части полос ти малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой (рис. 3.18) .

· Д лина матки у взрослой женщины 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин 40-50 г, а у рожавших 80-100 г. Объем полости матки составляет 4-6 см 3 . После прекращения месячных (климактерический период) отмечается уменьшение размеров матки.

· В матку поступает оплодотворенная яйцеклетка, в ней развивается зародыш и вынашивается плод, счет сокращения мускулатуры мат ки происходит рождение ребенка.

· Матка имеет грушевидную форму, уплощена в передне-заднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку (рис. 3.18).

o Дно матки ( fundus uteri ) — верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.

o Тело матки ( corpus uteri ) имеет конусовидную форму, является средней, большей частью органа.

o Нижняя часть матки называется шейкой матки ( cervix uteri ), имеет два отдела:

§ надвлагалищная часть шейки ( portio supravaginal cervicis ) верхний, расположенный выше влагалища;

§ влагалищная часть шейки ( portio vaginalis cervicis ) нижний, вдающийся в полость влагалища.

o Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки ( isthmus uteri ).

· На влагалищной части шейки видно отверстие матки ( ostium uteri ), ограниченное передней и задней губами ( labium anterius et labium posterius ). У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели.

· Отверстие матки ведет в канал шейки матки ( canalis cervicis uteri ), продолжающийся в полость матки.

· Полость матки ( cavitas uteri ) имеет на фронтальном разрезе форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина — вниз, в сторону шейки матки.

· Матка имеет две поверхности:

o Передняя обращена к мочевому пузырю и называется пузырной поверхностью ( facies vesicalis );

o задняя обращена к прямой кишке и называется кишечной поверхностью ( facies intestinalis ).

Женские наружные половые органы

Рис. 3.18. Строение матки.

Стенка матки толстая — от 1 до 1,5 см.

o Выстилает полость матки изнутри.

o Поверхность слизистой гладкая, только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходя щие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие пальмовидные склад ки ( plicae palmatae ). Пальмовидные складки, располагаясь на передней и задней стенках канала шейки матки, соприкасаются друг с другом и препятствуют про никновению в полость матки содержимого из влагалища.

o Слизистая оболочка покрыта од нослойным цилиндрическим эпителием, содержит простые трубчатые маточные желе­зы ( glandulae uterinae ) .

o Эндометрий состоит из двух сло ев:

§ поверхностного функционального слоя, который почти полностью отторгается во время менструации.

§ глубокого базального слоя, обеспечивающего восстановление функционального слоя.

o наружный продольный,

o средний циркулярный, сильно развит в области шейки матки.

o внутренний продольный.

Имеется только в области шейки и по краям тела матки, где покрывающая матку брюшина переходит в правую и левую широкие связки матки.

o Матка покрыта брюшиной со всех сторон (лежит интраперитонеально), за исключением влагалищной части шейки матки.

o Брюшина, покрывающая кишечную поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, а затем поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки, образуя между прямой кишкой и маткой глубокий карман — прямокишечно-маточное углубление ( excavatio rectouterina ) (Дугласов карман).

  • Брюшина, покрывающая пузырную поверхность матки, достигает надвлагалищной части шейки, а затем переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление ( excavatiovesicouterine ). Оно менее глубокое, чем Дугласово пространство.

Женские наружные половые органыЖенские наружные половые органыЖенские наружные половые органыЖенские наружные половые органы

Рис. 3.19. Женская половая область.

женский Мочеиспускательный канал

· Женский мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 3-4 см, которая начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочесипускательного канала ( ostium urethrae internum ).

· Задняя стенка канала тесно связана с передней стенкой влагалища, впереди канала лежит лобковый симфиз.

· При выходе из таза мочеиспускательный канал прободает мочеполовую диафрагму (см. промежность), где он окружен поперечно-полосатыми волокнами наружного сфинктера мочеиспускательного канала ( m . sphincter urethrae externa ).

· Наружное отверстие мочеиспускательного канала ( ostium urethrae externum ) открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища. Это узкое место канала.

Стенка женского мочеиспускательного канала

· Слизистая оболочка формирует продольные складки и содержит уретральные железы ( glandulae urethrales ).

· Губчатая оболочка (подслизистая) содержит сосудистое сплетение.

· Мышечная оболочка имеет два слоя - наружный круговой и внутренний продольный. В области внутреннего отверстия мочесипускательного канала круговой слой утолщается и формирует непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (см. мочевой пузырь).

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите органы, относящиеся к внутренним женским половым органам.

2. В какую сторону обращен брыжеечный край яичника?

3. Куда обращен маточный конец яичника?

4. Куда обращен трубный конец яичника?

5. Какие анатомические образования расположены в связке подвешивающей яичник?

6. Какое положение по отношению к брюшине занимает яичник?

7. Назовите части матки.

8. Назовите слои стенки матки

9. Назовите связки матки

10. Назовите части маточной трубы.

11. Перечислите структуры, относящиеся к женской половой области.

12. Что такое спайки губ? Какие спайки вы знаете?

13. Что такое преддверие влагалища?

14. Какие сфинктеры мочесипускательного канала вы знаете? Чем они отличаются?

1. Какая железа у женщин является одновременно железой внутренней и внешней секреции?

Б. большие железы преддверия

В. малые железы преддверия

Д. придаток яичника

2. К какому органу прилежит задняя поверхность мочевого пузыря у женщин?

А. мочеполовая диафрагма

Д. маточная труба

3. Какие части различают у матки?

В. перешеек матки

Д. все перечисленное верно

4. Какая связка соединяет яичник со стенкой таза?

А. собственная связка яичника

Б. брыжейка яичника

В. связка, подвешивающая яичник

Г. круглая связка матки

Д. широкая связка матки

5. Как называется внутренняя оболочка матки?

6. Укажите поверхности, имеющиеся у яичника

А. медиальная поверхность

Б. передняя поверхность

В. латеральная поверхность

Г. задняя поверхность

Д. все перечисленное верно

7. Укажите края, имеющиеся у яичника

Б. задний (свободный) край

Г. передний (брыжеечный) край

Д. все перечисленное верно

10. Какие анатомические образования прилежат к матке?

Б. сигмовидная кишка

В. мочевой пузырь

Г. лобковый симфиз

11. Укажите составные части маточной трубы

А. маточная часть

Б. ампула маточной тубы

В. перешеек маточной трубы

Г. воронка маточной трубы

Д. все перечисленное верно

12. Какие образования входят в состав стенки матки?

13. Укажите анатомические образования, расположенные позади влагалища

А. сигмовидная кишка

В. дно мочевого пузыря

Д. мочеиспускательный канал

14. Укажите, какие отверстия открываются в преддверие влагалища

А. протоки больших желез преддверия

Б. протоки малых желез преддверия

В. Наружное отверстие мочеиспускательного канала

Г. отверстие влагалища

Д. все перечисленное верно

15. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные органы, кроме:

А) больших половых губ.

Б) малых половых губ.

В) маточных труб.

Г) луковицы преддверия.

Д) желез преддверия.

16. Преддверие влагалища ограничено всеми перечисленными образованиями, кроме:

А) малых половых губ.

Б) ямки преддверия влагалища.

В) больших половых губ.

17. Клитор имеет все перечисленные отделы, кроме:

Г) уздечки половых губ.

18. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные образования, кроме:

А) больших половых губ.

В) уздечки половых губ.

Г) крайней плоти клитора.

19. К женской половой области относят все перечисленные образования, кроме:

В) преддверия влагалища.

1. Вскрытый труп, сагиттальный распил женского таза. Изолированный комплекс внутренних и наружных женских половых органов. Скелет. Рентгеновские снимки.

2. Витрина музея № 5.

Краткое содержание занятия

Промежность. Мышцы промежности, фасции промежности. Диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Седалищно-прямокишечная ямка, ее стенки.

1. Промежность, ее определение в топографической анатомии (в широком смысле) и в клинической практике (в узком смысле).

2. Границы области промежности.

3. Подразделение области промежности на мочеполовую область и заднепроходную область, границу этих двух областей.

4. Морфологические образования, расположенные в мочеполовой области: наружные половые органы, мочеиспускательный канал, мочеполовая диафрагма.

5. Морфологические образования, расположенные в заднепроходной области: заднепроходной канал прямой кишки с задним проходом, наружный сфинктер заднего прохода, диафрагма таза.

6. Мышцы мочеполовой диафрагмы, их подразделение на поверхностные и глубокие, функцию мышц.

7. Мышцы диафрагмы таза, их подразделение на поверхностные и глубокие, функцию мышц.

8. Фасции промежности.

9. Особенности женской промежности, клинический интерес этого вопроса.

10. Седалищно-прямокишечную ямку, ее топографию, стенки.

Ориентироваться и показывать на естественных анатомических препаратах и муляже мышцы мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза.

Приступая к изучению промежности необходимо повторить ранее изученный материал, имеющий непосредственное отношение к изучаемой теме (кости пояса нижней конечности, таз в целом, мышцы и фасции таза, наружные женские и мужские половые органы, прямую кишку).

· Под промежностью ( perineum )в клинической практике подразумевают участок тканей между задним проходом и наружными половыми органами (заднего края мошонки у мужчин, заднего края половой щели у женщин). Знание этой области особенно важно в акушерской практике, так как во время родов могут быть разной степени разрывы промежности.

· Промежностьюв широком смысле слова (в топографической анатомии) называют комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза, имеющий форму ромба.

· Область промежности ( regio perinealis ) соответствует выходу из полости малого таза и имеет форму ромба. В этой области располагаются наружные половые органы и задний проход.

· Границы области промежности :передняя – нижний край лобкового симфиза; задняя – верхушка копчика; боковые – нижние ветви лобковых костей, ветви седалищных костей, седалищные бугры.

· Область промежности подразделяется на (рис. 3.20):

Граница между ними – поперечная линия, соединяющая седалищные бугры.

Женские наружные половые органы

Рис. 3.20. Границы мужской (а) и женской (б) промежности.

1 - заднепроходная область; 2 – мочеполовая область.

· Основную часть промежности образуют мышцы и фасции, составляющие мочеполовую диафрагму и диафрагму таза.

o Мочеполовая диафрагма и диафрагма таза представляют собой мышечно-фасциальную пластинку, образованную двумя слоями мышц (поверхностным и глубоким) и фасциями. Указанные две диафрагмы – мочеполовая и диафрагма таза – принимают участие в образовании дна малого таза.

o Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище. Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки.

Мышцы мочеполовой диафрагмы

Эти мышцы подразделяются на поверхностные и глубокие (рис. 3.21, 3.22).

Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (мышцы наружных половых органов):

  • Начинается от ветви седалищной кости.
  • Оканчивается в сухожильном центре промежности.
  • Укрепляет сухожильный центр промежности.
  • Начинается от ветви седалищной кости.
  • Вплетается в белочную оболочку пещеристого тела полового члена (у мужчин) или клитора (у женщин).
  • Прижимает поверхностные вены полового члена (клитора), что обуславливает застой венозной крови в пещеристых телах и тем самым способствует эрекции; у женщин действие ее выражено незначительно.

· Луковично-губчатая мышца ( m . bulbospongiosus ) состоит из двух симметричных половин (у мужчин) и парная (у женщин).

  • Начинается от сухожильного центра промежности и шва на нижней поверхности луковицы полового члена (у мужчин).
  • Прикрепляется к белочной оболочке губчатого тела полового члена и к поверхностной фасции на тыле полового члена у мужчин или белочной оболочке клитора у женщин.
  • У мужчин сжимает пещеристые тела полового члена, глубокую дорсальную вену полового члена, бульбоуретральные железы, луковицу и губчатое тело полового члена; суживает и укорачивает мочеиспускательный канал, при этом ускоряется движение мочи; принимает участие в эрекции: в момент оргазма выбрасывает семя из уретры.
  • У женщин суживает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия.

Глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы

  • Начинается от ветвей седалищной и лобковой костей.
  • Соединяется с такой же мышцей противоположной стороны.
  • Укрепляет мочеполовую диафрагму.

o Начинается от нижних ветвей лобковых костей, пучки волокон имеют преимущественно циркулярное направление, охватывая у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного канала, у женщин – мочеиспускательный канал.

o Сжимает мочеиспускательный канал, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.

Эти мышцы подразделяются на поверхностные и глубокие (рис. 3.21, 3.22).

Поверхностные мышцы диафрагмы таза

o Кольцом окружает задний проход и прилегающий участок прямой кишки; образуемое мышцей кольцо вытянуто в переднее-заднем направлении.

o Сокращаясь, сжимает задний проход с боков, и таким образом получается продольная щель (сокращение мышцы зависит от нашей воли).

Глубокие мышцы диафрагмы таза

· Мышца, поднимающая задний проход ( m . levator ani ), парная, образует задний отдел дна полости таза.

o Начинается несколькими пучками от боковой стенки малого таза и сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (дугообразное утолщение фасции таза в том месте, где она переходит в запирательную фасцию).

o Пучки мышц направляются вниз и кзади, соединяются друг с другом, охватывают прямую кишку и заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки ( lig . anococcygeum ).

o Является главным образом сжимателем; укрепляет и поднимает тазовое дно; подтягивает вперед и вверх дистальный отдел прямой кишки; приближает заднюю стенку прямой кишки к передней, что обуславливает сужение дистального отдела прямой кишки (отверстие кишки получает форму поперечно идущей щели).

· Копчиковая мышца ( m . coccygeus ), парная.

o Начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки.

o Прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца.

o Укрепляет диафрагму таза (вместе с мышцей, поднимающей задний проход).

В промежности можно выделить поверхностную (иначе подкожную) и собственную фасции (рис. 3.23-25).

· Поверхностная фасция промежности ( fascia superficialis perinei ) составляет часть общей подкожной фасции тела в области промежности, выражена слабо.

Женские наружные половые органы

Рис. 3.21. Мышцы промежности у мужчин (вид снизу)

1 - m . transversus perinei superficialis ;

2 - centrum tendinium perinei ;

3 - tuber ischiadicum;

4 - m. ischiocavernosus;

5 - m. bulbospongiosus;

6 - m. transversus perinei profundus;

7 - m. sphincter ani externus;

8 - m. levator ani;

9 - lig. anococcygeum;

10 - m. coccygeus;

11 - os coccygis;

Женские наружные половые органы

Рис. 3.22. Мышцы промежности

у женщин (вид снизу)

6 - m. transversus perinei superficialis;

7 - centrum tendinium perinea;

8 - m. ischiocavernosus; 9 - m. bulbospongiosus;

10 - m. transversus perinei profundus;

11 - m. sphincter urethrae;

12 - m. sphincter ani externus;

13 - m. levator ani;

14 - lig. Anococcygeum;

15 - m. coccygeus .

· Собственная фасция промежности ( fascia propria perinei ) покрывает непосредственно мышцы промежности, заходя во все углубления и щели между ними. В зависимости от того, где она проходит и какие мышцы покрывает, она меняет свое название.

Собственная фасция промежности

Различают собственные фасции заднепроходной области и мочеполовой области.

· В заднепроходной области различают нижнюю фасцию диафрагмы таза и верхнюю фасцию диафрагмы таза (рис. 3.23, 3.25).

o Нижняя фасция диафрагмы таза ( fascia diaphragmatis pelvis inferior ) является продолжением ягодичной фасции, которая покрывает снаружи большую ягодичную мышцу (см. раздел «Фасции нижней конечности»). Покрывая нижнюю (наружную) поверхность m . levator ani , она переходит на наружную поверхность наружного сфинктера заднего прохода и заканчивается в клетчатке, окружающей задний проход. Кпереди фасция доходит до заднего края m . transversus perinei profundus .

o Верхняя фасция диафрагмы таза ( fascia diaphragmatis pelvis superior ) покрывает верхнюю поверхность m . levator ani . Она является частью париетального листка фасции таза. Фасция таза ( fascia pelvis ) представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной стенки (см. раздел «Фасции живота»). В том месте, где фасция таза подходит к внутренним органам - прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает листок, облегающий эти органы, - висцеральный листок фасции таза ( lamina visceralis fasciae pelvis ). Висцеральный листок фасции таза охватывает мочевой пузырь и прямую кишку; у женщин – влагалище; у мужчин – предстательную железу, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков.

ü Часть висцеральной фасции таза, которая покрывает прямую кишку спереди и отделяет ее у мужчин от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, носит название прямокишечно-пузырной перегородки ( septum rectovesicale ).

ü Часть висцеральной фасции таза, которая покрывает прямую кишку спереди и отделяет ее у женщин от влагалища, носит название прямокишечно-влагалищной перегородки ( septum rectovaginale ).

o Таким образом, мышца, поднимающая задний проход, а также наружный сфинктер заднего прохода вместе с покрывающими их нижней и верхней фасциями диафрагмы таза образуют мышечно-фасциальную пластинку – диафрагму таза ( diaphragma pelvis ).

Женские наружные половые органы

Рис . 3.23. Фасции промежности в области диафрагмы таза .

I – cavum pelvis peritoneale;

II - cavum pelvis subperitoneale;

III - fossa ischiorectalis.

1 - rectum ( часть кишки вскрыта );

2 - m. levator ani;

3 - m. sphincter ani externus;

4 - m. obturatorius;

7 - fascia diaphragmatic pelvis inferior;

8 - fascia diaphragmatis pelvis superior;

9 - fascia pelvis visceralis ;

· В мочеполовой области различают верхнюю фасцию мочеполовой диафрагмы и нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы (рис. 3.24). Происхождение этих фасциальных листков следующее. В том месте, где нижняя фасция диафрагмы таза доходит до заднего края m . transversus perinei profundus , она делится на два листка.

o Один из них покрывает верхнюю поверхность глубокой поперечной мышцы промежности и называется верхняя фасция мочеполовой диафрагмы ( fascia diaphragmatis urogenitalis superior ).

o Второй листок покрывает нижнюю поверхность глубокой поперечной мышцы промежности и сфинктер мочеиспускательного канала и носит название нижняя фасция мочеполовой диафрагмы ( fascia diaphragmatis urogenitalis inferior ). Следует обратить внимание, что нижняя фасция мочеполовой диафрагмы располагается между поверхностными и глубокими мышцами.

Женские наружные половые органы

Рис. 3.24. Фасции промежности в области мочеполовой диафрагмы.

1 - fascia subcutanea ;

2 - symphisis pubica ;

3 - lig . transversum perinea;

4 - m. bulbospongiosus;

5 - m. ischiocavernosus;

6 - m. transversus perinei profundus superior et m. sphincter urethrae;

7 - m. transversus perinei superficialis;

8 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior;

9 - fascia diaphragmatis pelvis inferior;

10 - m. levator ani;

11 - lamina visceralis fasciae pelvis;

12 - fascia diaphragmatis urogenitalis;

13 - vesica urinaria ;

14 - fascia pelvis .

§ У переднего края глубокой поперечной мышцы промежности обе фасции сходятся друг с другом и образуют очень прочную связку – поперечную связку промежности ( ligamentum transversum perinei ). Эта связка находится впереди от перепончатой части мочеиспускательного канала и не доходит до дугообразной связки лобка, благодаря чему между этими двумя связками остается щелевидное пространство для прохождения сосудов.

§ Обе фасции мочеполовой диафрагмы (верхняя и нижняя) срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя ее заднюю границу.

o Таким образом, между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы заложены две мышцы: передняя из них – сфинктер мочеиспускательного канала; задняя - глубокая поперечная мышца промежности, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.

o Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца,луковично-губчатая мышца) покрыты снаружи поверхностной фасцией промежности.

Женские наружные половые органы

Рис . 3.25. Фасции промежности .

1 - symphisis pubica;

2 - os sacrum et os coccygis;

3 - vesica urinaria;

5 - m. transversus perinei profundus;

6 - m. bulbospongiosus;

7 - m. ischiocavernosus;

8 - m. levator ani;

9 - m. gluteus maximus;

10 - fascia glutea;

11 - fascia diaphragmatis pelvis inferior;

12 - fascia diaphragmatis urogenitalis superior;

13 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior;

14 - lig. transversum perinea;

15 - fascia pelvis et m. sphincter urethrae;

16 - fascia diaphragmatis pelvis superior;

17 - lamina visceralis fasciae pelvis; 18 - m. transversus perinei superficialis;

19 - fascia superficialis perinea;

20 – fascia subcutanea.

Седалищно-прямокишечная ямка (анальная) ямка ( fossa ischiorectalis / ischioanalis ) - это парное углубление в области промежности, которое находится по бокам от заднепроходного отверстия, заполнена жировой клетчаткой и содержит сосуды и нервы (рис. 3.25).

Стенки седалищно-прямокишечной ямки

  • передняя - поперечные мышцы промежности;
  • задняя - задние пучки мышцы, поднимающей задний проход и копчиковая мышца;
  • медиальная - наружная поверхность мышцы, поднимающей задний проход,
  • латеральная - внутренняя запирательная мышца, покрытая своей фасцией и медиальная поверхность седалищного бугра.

Контрольные вопросы и задания

1. Мужской мочеиспускательный канал на своем протяжении всегда имеет анатомические сфинктеры. Расслабление какого из них вызывает произвольное мочеиспускание? Какую часть уретры этот сфинктер окружает?

2. При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс (ограниченное гнойное скопление) в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ. Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди, медиально, латерально и сзади?

3. Результатом огнестрельного ранения промежности явилось повреждение копчиковой мышцы. Восстановление ее целостности потребовало от хирурга уточнения места ее начала и прикрепления, а также синтопических взаимоотношений этой мышцы. Где начинается и прикрепляется копчиковая мышца? К какому анатомическому образованию она прилежит с медиальной стороны?

4. Проводя операцию на органах малого таза, хирург рассек соединительнотканную пластинку, расположенную во фронтальной плоскости и отделяющую прямую кишку и мочевой пузырь. Как называется это образование? Какой из фасций промежности она образована?

5. Во время операции хирург рассек поперечную связку промежности. Ее восстановление потребовало уточнения синтопических взаимоотношений этой связки. С какой стороны эта связка находится на перепончатой части мочеиспускательного канала? Сращением каких фасций промежности образована эта связка?

Нарисуйте схемы фасций диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

8 + 1 =